近日，北京市醫保局下發《2022年北京市醫療保障重點工作》（以下簡稱《重點工作》），其中明確，今年將出臺本市職工醫保門診共濟保障實施辦法，改革個人賬戶管理模式和計入辦法，同步調整門診和大病保障待遇，實現有效銜接。同時，新增300家醫保定點醫療機構、300家醫保定點零售藥店，更好地滿足群眾就近診療、購藥需求。
醫保門診共濟保障
實施辦法今年出臺
在完善基本醫保制度政策方面，《重點工作》指出，將加快推進長期護理保險全市試點。完善本市長護險擴大試點1+1+N政策，建立本市長期護理保險政策體系、評估體系、護理服務體系和運行管理機制，按照國家部署，開展全市城鎮職工長期護理保險試點。
積極穩慎推動健全職工醫保門診共濟保障機制改革。出臺本市職工醫保門診共濟保障實施辦法。改革個人賬戶管理模式和計入辦法，同步調整門診和大病保障待遇，實現有效銜接。
同時，調整完善基本醫療保障待遇政策。動態調整職工醫保繳費基數，研究確定2023年居民醫保籌資政策，做好居民醫保基金運行監測。完善新就業形態勞動者等靈活就業人員參保繳費政策。按照國家部署，研究完善發放生育津貼等生育保險政策。制定落實本市關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見，推進醫療救助對象醫療費用即時結算。
本市醫療服務價格
將建動態調整機制
針對醫保改革發展，《重點工作》提出，將建立醫療服務價格動態調整機制。做好創新醫療技術項目的價格管理。強化對公立醫療機構服務項目價格的管理職能，出臺實行市場調節價的項目價格及醫保報銷政策。支持安寧療護中心建設。
同時，將繼續推進醫保目錄動態調整。按期完成第三批非國家醫保藥品目錄調出工作。暢通國家談判藥品“雙通道”保障機制。探索國家醫保藥品支付標準試點。穩步推動院內制劑納入醫保支付范圍。完善基本醫保醫用耗材支付管理相關制度規定。加強醫藥服務管理，支持家庭醫生簽約服務。
《重點工作》要求，持續完善醫藥集中采購工作。做好第六批胰島素專項等國家藥品集采、京津冀第二批藥品聯合帶量采購等中選結果落地實施，完成前序藥品到期接續。做好人工關節類中選結果落地實施和冠脈支架類續簽，京津冀“3+N”聯盟起搏器類、人工晶體類等醫用耗材中選結果落地實施，續簽冠脈擴張球囊、藥物球囊類醫用耗材帶量采購結果。完善采購平臺藥品信息動態調整機制，支撐醫用耗材掛網限價采購和中藥飲片掛網采購工作，統籌推進藥品智慧物流系統在新平臺的開發對接，探索本市集中帶量采購統一支付結算工作。健全醫藥價格和招采信用評價制度，落實醫藥價格指數編制相關工作。
66家定點醫療機構
推行DRG實際付費
在提升醫保管理服務精細化水平方面，今年本市將持續深化醫保支付方式改革。重點開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作，在66家定點醫療機構推行DRG實際付費，并將數據模擬運行范圍擴展至全市開展住院服務的二級及以上醫療機構，建立完善DRG付費和績效管理體系。在基層醫療機構試行糖尿病、高血壓兩種慢性病門診按人頭付費。研究符合中醫藥特色的支付方式。
《重點工作》提出，完善定點醫療機構動態管理。推進落實本市定點醫藥機構管理暫行辦法，優化定點醫藥機構資源配置，實行寬進嚴管，新增300家醫保定點醫療機構、300家醫保定點零售藥店，更好地滿足群眾就近診療、購藥需求。穩步推進村級醫療衛生服務機構納入醫保定點管理。
同時，持續做好疫情防控保障。進一步做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作。持續做好核酸檢測等與疫情相關的醫療服務價格動態調整工作。
此外，本市將進一步梳理優化本市醫保政務服務事項清單。統一事項標準、操作規范，制定醫保政務服務“好差評”標準，與12345熱線和接訴即辦工作聯動。持續優化醫保經辦服務，探索生育津貼發放和生育醫療費用報銷綁定一站式申領；落實構建現代化首都都市圈重點任務工作方案。促進京津冀公共服務共建共享，推進醫保轉移接續，推動跨省異地就醫門診費用直接結算和醫保藥品目錄逐步統一。
文/本報記者 解麗
