10月9日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室召開(kāi)國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫和國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久介紹《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》的有關(guān)情況。該意見(jiàn)明確，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開(kāi)降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。
“兩病”患者門診開(kāi)藥，可享長(zhǎng)期處方并報(bào)銷
據(jù)陳金甫介紹，該政策保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，報(bào)銷范圍為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國(guó)家基本藥品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選品種。
意見(jiàn)明確了配套措施，對(duì)“兩病”用藥按通用名合理制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)推進(jìn)支付方式改革；保障藥品的供應(yīng)和使用，有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制，完善“兩病”門診用藥的長(zhǎng)期處方制度；落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的責(zé)任，加強(qiáng)健康教育和健康管理，提高群眾防病治病健康意識(shí)。
張宗久介紹，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處方用量一般為1天，不超過(guò)3天，門診一般不超過(guò)7天，長(zhǎng)期用藥通常不超過(guò)14天。目前，浙江、上海、北京等地實(shí)行了長(zhǎng)期處方制度。長(zhǎng)期處方用量一般超過(guò)一周，不超過(guò)3個(gè)月。由于高血壓、糖尿病患者需要連續(xù)長(zhǎng)期用藥，如果醫(yī)保支付支持長(zhǎng)期處方制度，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)的處方配送，將大大方便“兩病”患者，有助于基層全科醫(yī)生對(duì)患者的長(zhǎng)期慢病管理，提高治療效果。
1億多人直接受益，醫(yī)保將為“兩病”一年支付近400億元
高血壓、糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病。據(jù)測(cè)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3.2億“兩病”患者。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，能夠通過(guò)享受現(xiàn)有的普通門診統(tǒng)籌、慢特病門診待遇獲得相應(yīng)的保障。但是，部分不需要住院或達(dá)不到特殊慢病診斷門檻的“兩病”患者，難以享受到門診報(bào)銷待遇。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民醫(yī)保待遇的提高，這部分“兩病”患者門診用藥保障需求相對(duì)凸顯。
國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)王芳琳介紹，城鄉(xiāng)居民參保人群中需要服藥治療的“兩病”患者有1億多人，這部分人群將直接受益于這項(xiàng)政策。一般地，每人每年控制高血壓、糖尿病的藥品費(fèi)用從幾百元到幾千元不等，醫(yī)保將為城鄉(xiāng)居民“兩病”患者支付費(fèi)用一年近400億元。
這部分費(fèi)用會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)保基金支出造成壓力？陳金甫說(shuō)，醫(yī)保基金的總體運(yùn)行在良好區(qū)間，支撐了不斷出臺(tái)的惠民措施，解決老百姓的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。未來(lái)還將通過(guò)改革提質(zhì)增效，發(fā)揮改革紅利。
協(xié)同推進(jìn)健康教育、慢病管理等措施，減輕大病負(fù)擔(dān)
意見(jiàn)明確，對(duì)降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
按照兩部門的解讀，這項(xiàng)政策不僅惠民便民，大大減輕“兩病”患者用藥負(fù)擔(dān)，方便買藥用藥，同時(shí)也推行了綜合治理“兩病”的模式，更加有利于提高“兩病”規(guī)范管理率，降低終末期大病發(fā)生率，提高人群總體健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
陳金甫介紹，政策將疾病的系統(tǒng)管理和醫(yī)保政策進(jìn)行融合，“它不僅是一個(gè)保障政策，還是一個(gè)國(guó)家從‘兩病’門診用藥入手，進(jìn)行一系列減負(fù)、預(yù)防、健康管理的綜合治理，患者將從中受益。”
張宗久說(shuō)，此次的“兩病”門診用藥政策的出臺(tái)，將進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，促進(jìn)分級(jí)診療，提高“兩病”患者門診就醫(yī)保障和就醫(yī)體驗(yàn)，降低患者負(fù)擔(dān)。“這項(xiàng)改革配套進(jìn)行有效的慢病管理、藥物控制，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，老年人群的終末期糖尿病、高血壓、腦卒中、慢性腎功能衰竭、心梗等嚴(yán)重疾病，未來(lái)會(huì)大大地減少，從而提高人群健康水平。同時(shí)，還能減少醫(yī)保對(duì)終末期疾病治療的開(kāi)支，是一項(xiàng)眼光長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度性安排。”
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2019年10月10日 06 版）
