基層醫改是織密筑牢城鄉居民基本醫療衛生服務健康保障網的關鍵。不久前，記者在廣東省廣州市花都區采訪時，聽到了這么兩個故事：

一個是“一元錢看病”。2010年起，在花都區所有的村衛生站，戶籍村民看病只收一元錢掛號費，若需注射則另交一元錢注射費，藥品及診療費全免，村民足不出村即可免費診治一般常見病、多發病。

一個是“23萬元年薪”。其實準確說應該是23.6萬元年薪，這是2018年花都區鎮村醫務人員年薪的平均數，與當地同級層面相比屬于中等偏上水平。

那么，這兩個數字是如何實現的呢？概括起來就是“軟硬兼施抓兩頭”，既抓鎮村醫療衛生機構的建設，也抓相應服務能力的提高；既讓農民得到醫改的實惠，也讓醫務人員能從中受益，從而更加熱心于衛生醫療服務。

村民覺著方便　醫生待著踏實

在花都區花山鎮衛生院，院長凌濟忠告訴記者，衛生院目前設有急診、兒科、五官、中醫、預防保健等10個專科門診，住院部設有內科、外科、婦產科及中醫康復科等4個科室，年門診量達26萬人次，年收治住院患者4000人次。

為了提升服務能力，衛生院現在還開設了心內科、骨科、婦產科3個名醫工作室。同時還開設了中醫康復聯合病房，主要為高血壓、糖尿病、中風、關節術后康復、長期臥床病患等提供服務。

在中醫康復聯合病房，66歲的村民王金英正在進行康復治療。王金英是今年3月份中風的，在進行西醫治療后，現在來到鎮衛生院做后期康復治療。雖然目前王金英說話能力還沒有恢復，但感知能力和辨識能力都有提高。“后期康復需要來好幾次，鎮衛生院就有這個能力，真是太方便了！”她的老伴羅先生說。

中醫康復聯合病房主任徐信儀告訴記者，聯合病房于2018年10月份正式開業，到現在已經康復治療1萬余人次，住院收治1300余人次。現在衛生院醫療能力提升了，大家的收入也高了，待著都覺得踏實。

財政兜底嚴一點　績效考核活一點

2017年，人社部印發了《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，為合理確定醫院薪酬水平，提出了“兩個允許”的概念：允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

廣東在落實“兩個允許”中形成了自己的特色，即“一類財政供給、二類績效管理”，簡單說，就是財政兜底嚴一點，績效考核活一點，以調動基層醫務人員的積極性。

廣東省衛健委主任段宇飛告訴記者，2017年，花都區出臺了衛生經費補償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫療機構不再執行“收支兩條線”的補償方式，設立收支差補助，實行一類財政供給、二類績效管理，落實“兩個允許”，解決基層活力不足的問題。2018年，基層業務量和占比大幅提高，實現收支結余2226萬元，其中60%用于增發醫務人員績效，40%用于醫療機構發展。

醫務人員的收入提高了，醫療機構的服務能力也提升了，以花山鎮衛生院為例，2019年1月至6月，衛生院門診量達13.4萬人次，同比增長10.34%；住院2799人次，同比增長32.69%；業務總收入同比增長36.36%。

鄉村醫生入編　人才隊伍壯大

鄉村醫生入編是花都區基層醫改取得突破的另一個重要因素。2012年，花都區率先單獨核定了303個鄉村醫生編制，納入公益一類保障范圍。2018年，花都區又將鄉村醫生編制全部并入鎮衛生院編制管理，統一由區向社會公開招聘，區招鎮管村用。

邱華就是這樣成為花山鎮儒林村衛生站站長的。她1999年畢業于廣西醫科大學臨床醫學專業，2013年通過招聘考試成為花山鎮衛生院的一名在編醫生，現被聘為花山鎮衛生院主治醫師、儒林村衛生站站長。

邱華告訴記者，從2013年開始，花山鎮衛生院將40%的公共衛生服務工作及經費下沉到衛生站，包括建立居民健康檔案、健康宣教、婦女保健、兒童保健、計劃免疫、腫瘤死因隨訪、精神障礙病人管理和慢性病病人管理等。目前，儒林村衛生站管理高血壓患者280人、Ⅱ型糖尿病患者100人。邱華說，自己的年收入現在達到25萬元，感覺很滿意，工作也很有勁頭！

花都區區長葉志良介紹，近年來，花都區通過建機制、穩隊伍、增活力，開創了人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療機構得發展、黨和政府樹形象的良好局面。黨的十八大以來，花都區醫療投入每年增長率為28%，2018年達到12.2億元，為衛生健康事業發展提供了強有力的財政支撐。近幾年來，醫療衛生工作的群眾滿意度保持較高水平，區內就診率達到90%。