青少年“小眼鏡”一直是社會(huì)關(guān)注的話題。2019年4月，國家衛(wèi)生健康委、中央網(wǎng)信辦、教育部、國家市場(chǎng)監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥品監(jiān)督管理局等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作 切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），規(guī)定要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《近視防治指南》等要求，規(guī)范開展兒童青少年近視矯正工作，規(guī)范眼視光醫(yī)療器械使用行為。而市場(chǎng)上一些“視覺康復(fù)”機(jī)構(gòu)推薦患者中醫(yī)按摩、針灸治療的療法、中草藥藥膏、治療儀，產(chǎn)品功能五花八門，可謂魚龍混雜。那么，這些治療器械和療法真能達(dá)到他們承諾的療效嗎？面對(duì)這些近視防控產(chǎn)品，家長(zhǎng)和學(xué)生應(yīng)如何提高辨識(shí)力？記者日前采訪了北京同仁醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心主任唐萍和上海市第一人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師朱鴻。
記者：目前，市面上有很多“護(hù)眼儀”“護(hù)眼按摩儀”等設(shè)備，聲稱“運(yùn)用生物磁學(xué)、中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)、中醫(yī)美容學(xué)等原理，通過脈沖磁場(chǎng)和穴位按摩以及遠(yuǎn)紅外線熱敷加熱，微電腦芯片控制技術(shù)對(duì)眼部熱敷、震動(dòng)、柔壓”等，從而達(dá)到“幫助眼部增氧通絡(luò)，增強(qiáng)眼部晶狀體調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)睫狀肌彈性”等效果。您認(rèn)為這對(duì)青少年近視患者而言，所承諾的療效能達(dá)到嗎？其原理符合科學(xué)常識(shí)嗎？什么樣的患者適合使用這些設(shè)備？
唐萍：關(guān)于運(yùn)用按摩、熱療、脈沖治療近視，我們?cè)?jīng)做過一些臨床的觀察。從短期來看，一些用戶會(huì)反饋說看東西清晰了、舒適了，這種情況的確是客觀存在的。因?yàn)檫@些產(chǎn)品確實(shí)可以促進(jìn)血液循環(huán)加快，通過按摩也能起到讓肌肉放松的作用，有一定的科學(xué)依據(jù)。但近視的成因很多，睫狀肌緊張只是其中的一個(gè)因素。近視形成有環(huán)境因素，如近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼，還有遺傳因素，還有光學(xué)離焦，包括周邊離焦、中心離焦等。所以這種方法不可能“包治百病”，只是在眼睛疲憊時(shí)緩解眼部疲勞。所以，首先還是需要了解近視是否是由于近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼、眼部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)而造成的。如果是，使用儀器會(huì)緩解，但如果是其他因素造成的，作用就很微弱了。但是，如果只寄希望于使用設(shè)備，不注意改變用眼的習(xí)慣、用眼的環(huán)境，近視還可能會(huì)加快發(fā)展。
朱鴻：中醫(yī)中藥、針灸治療、激光脈沖，從原理上講，都有治療近視的可能，但從科學(xué)角度講，這些只是猜想，是否能起到切實(shí)療效，據(jù)我了解，還沒有足夠多的、有力度的研究去證明。現(xiàn)在由于大眾接受這方面的宣傳比較多，會(huì)覺得有治療效果，可能會(huì)忽略其他因素，比如用眼衛(wèi)生習(xí)慣、戶外活動(dòng)時(shí)間、保障眼睛處于正常的發(fā)育階段等，所以不能過分夸大它們的療效，當(dāng)然也不能“一棒子打死”，要讓大眾客觀認(rèn)識(shí)它們的作用。如果患者定期到醫(yī)院進(jìn)行眼健康檢查，監(jiān)控其視力發(fā)育，醫(yī)生對(duì)其眼睛的發(fā)育有客觀評(píng)估，我們對(duì)其使用設(shè)備會(huì)很放心。但如果忽略了正規(guī)檢查，盲目依賴設(shè)備，發(fā)現(xiàn)青少年視力發(fā)育問題的時(shí)間窗可能就會(huì)錯(cuò)過，這就會(huì)導(dǎo)致近視發(fā)展。至于什么樣的患者需要使用輔助設(shè)備，要分情況對(duì)待。比如，如果有青少年患有弱視，佩戴框架眼鏡的同時(shí)，運(yùn)用輔助的弱視治療儀訓(xùn)練是有效果的，也很必要。另外，一些措施作用其實(shí)很有限，比如眼貼，最多可以通過散熱改善血液循環(huán)。
記者：《通知》指出，不得在開展近視矯正對(duì)外宣傳中使用“康復(fù)”“恢復(fù)”“降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星”等表述誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長(zhǎng)。一些視力康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為佩戴近視眼鏡并不會(huì)起到控制度數(shù)增長(zhǎng)的作用，可能越戴度數(shù)越高；一些護(hù)眼按摩儀、中醫(yī)穴位按摩的宣傳表述雖沒有采用“降低度數(shù)”，但采用了“提高視力”等表述，其宣傳例證里有度數(shù)在3個(gè)月左右降低50度以上的療效反饋。您認(rèn)為這些宣傳有誤導(dǎo)、夸大的嫌疑嗎？近視視力和度數(shù)的關(guān)系又是什么？
唐萍：近視視力和度數(shù)之間沒有太直接的關(guān)系，視力和很多因素有關(guān)，是一種心理物理的測(cè)量方法，它與人的情緒狀態(tài)、照明環(huán)境都有關(guān)系，還與眼睛是否疲勞、眼部肌肉是否緊張有關(guān)，和視網(wǎng)膜、瞳孔的大小、視覺細(xì)胞的直徑也都相關(guān)。所以“提高視力”只是一種模糊的表述，通過訓(xùn)練，視力可能會(huì)提高，但是近視可能仍然存在，屈光度并沒有改善。舉個(gè)極端的例子，瞇著眼睛看東西有時(shí)比睜著眼睛更清楚，視力提高了，并不表示度數(shù)降低了。至于50度的改變，一個(gè)人從早到晚，度數(shù)可能會(huì)有50度的變化。越戴眼鏡度數(shù)越高的說法并不成立，對(duì)于兒童來說，對(duì)周圍情況的感知，80%都是通過視覺完成的。如果視覺效果不好，既會(huì)影響生活和學(xué)習(xí)，也會(huì)影響到視力的發(fā)育，所以還是需要通過眼鏡來矯正。
朱鴻：商家在這里可能故意模糊了一些概念。醫(yī)院檢查近視之所以要散瞳驗(yàn)光，就是要去掉其調(diào)節(jié)力。如果一個(gè)孩子眼軸發(fā)育的程度沒有跟上其正常階段，但由于調(diào)節(jié)過強(qiáng)，可能表現(xiàn)出來的視力是比較好的狀態(tài)。如果一個(gè)機(jī)構(gòu)宣稱能夠調(diào)節(jié)視力，弱化了有關(guān)度數(shù)的問題，可能會(huì)耽誤青少年患者控制近視的機(jī)會(huì)，只要視力達(dá)到1.0，就認(rèn)為是其治療效果，但這種調(diào)節(jié)過強(qiáng)不是其正常的發(fā)育階段，所以這種“視力正常”只是一種假象，有可能錯(cuò)過干預(yù)治療的最佳時(shí)機(jī)。一些家長(zhǎng)認(rèn)為“戴了眼鏡就摘不下來了”，對(duì)于戴眼鏡有畏懼心理。我認(rèn)為，如果患有了近視，還是要佩戴框架眼鏡或者角膜塑形鏡來矯正，因?yàn)槿绻谝暰W(wǎng)膜上成像不清晰，視覺刺激減少了，也會(huì)導(dǎo)致視覺發(fā)育的問題。
記者：對(duì)于未滿18周歲的青少年和其家長(zhǎng)而言，應(yīng)如何走出防治近視的誤區(qū)，選擇適合自身特點(diǎn)的治療方法，控制近視的加深和發(fā)展？
唐萍：近視是一個(gè)全球性的問題，目前還沒有所謂“視覺康復(fù)”的方法，至少目前沒有相關(guān)研究來證明。最好還是能從小建立屈光發(fā)育檔案，及早發(fā)現(xiàn)，提前預(yù)防。如果近視還沒有發(fā)生，應(yīng)提早預(yù)防，最有效的手段就是戶外運(yùn)動(dòng)。戶外視野比較開闊，眼部肌肉是放松的，另外，陽光是全光譜的光，可以促進(jìn)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，能抑制眼軸的增長(zhǎng)。此外，還要有意識(shí)地控制近距離的用眼。其次，就是關(guān)注屈光發(fā)育檔案，一旦發(fā)現(xiàn)較同齡孩子有異常，就要積極采取防控措施。如果已經(jīng)患有近視，就要控制近視的發(fā)展，首先需要對(duì)眼睛情況做全方位的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇適合的眼鏡。目前，有些廠家會(huì)推出周邊離焦鏡、角膜塑形鏡，還有低濃度的阿托品滴眼液，研究證明都是有效的，我們會(huì)根據(jù)患者情況來選擇。如果已經(jīng)是高度近視，就需要進(jìn)行密切觀察，更需關(guān)注、防治其并發(fā)癥和病變。（本報(bào)記者 周世祥）
