受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿腫瘤?？浦魅巍⒔淌?林天歆
老張喜歡下棋，可是近半年來經(jīng)常是下棋下不到一盤就跑廁所，兒子問他要不要去找醫(yī)生看看呢，老張擺擺手嘆了口氣說：“上了年紀都這樣，用點力氣就能拉出來了。”又過了半年，老張總是腰痛，吃止痛藥、貼膏藥、敷草藥的效果都不好。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿腫瘤專科主任林天歆教授接診后為老張進行了一系列檢查，告訴他說很可能是前列腺癌轉(zhuǎn)移到“腰椎骨”導致的腰痛。老張不敢相信：“我不是前列腺肥大嗎？怎么腰痛會變成前列腺癌呢？”
七成前列腺癌患者就診時已是晚期
林天歆解釋，前列腺癌早期不易發(fā)現(xiàn)，且易和前列腺增生（前列腺肥大）相混淆，如果不提高警惕，大多患者確診時往往已屬于晚期，像老王已經(jīng)發(fā)生了腰椎的轉(zhuǎn)移。根據(jù)國內(nèi)大規(guī)模的流行病學調(diào)查，國內(nèi)前列腺癌患者就診時，70%已屬于晚期。據(jù)統(tǒng)計，早期前列腺癌5年生存率約70%-90%。沒有遠處轉(zhuǎn)移的局部晚期患者5年的生存率約30%-50%。遠處轉(zhuǎn)移患者的5年生存率仍有20%左右。而且，隨著醫(yī)學的發(fā)展，治療手段也越來越多，患者的5年生存率也越來越高。
前列腺癌早期，多半沒癥狀
前列腺癌早期，絕大多數(shù)患者沒有癥狀，當腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱時，則會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，甚至出現(xiàn)排尿不出，血尿。到了晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，就可能會出現(xiàn)骨痛，容易骨折的情況。
如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？林天歆介紹，前列腺屬于男性特有器官，前列腺細胞會分泌一種叫做前列腺特異性抗原（檢驗報告中顯示的縮寫為PSA）的蛋白到血液中，正常情況下，PSA的值會在較低的水平。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，則會有大量的PSA釋放到血液中，導致血PSA明顯升高。同時，當治療有效時，腫瘤細胞數(shù)量減少也會導致血PSA下降。因此在前列腺癌還沒有任何癥狀時可以通過抽血檢查揪出它。
林天歆介紹，前列腺癌的治療手段很多，手術(shù)切除、內(nèi)分泌治療、放療、化療，正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會根據(jù)病人的個體情況來制定精準的治療方案。
提醒：PSA升高不一定是前列腺癌
林天歆提醒，前列腺癌患者的 PSA會升高，但PSA會升高不一定就是前列腺癌，因為PSA并不是只有前列腺癌細胞才產(chǎn)生，正常前列腺細胞也會產(chǎn)生。因此，良性前列腺增生前列腺細胞增多了，也會導致PSA升高。此外，前列腺炎癥、直腸指檢、留置導尿等均會導致PSA升高。這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來鑒別。醫(yī)生的金手指會去感覺前列腺的質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛等，協(xié)助鑒別PSA升高的原因。此外，經(jīng)直腸B超、多參數(shù)磁共振（MR）對于前列腺疾病的鑒別也具有極其重要的價值。最后能夠確診的是，B超引導下的前列腺穿刺活檢。也就是說，所有的檢查，都是無限接近于真相，哪怕醫(yī)生99%的確認，也需要病理才能最終確認。（記者 陳映平）
