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2020年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。醫(yī)保發(fā)出一筆筆民生紅利：支付新冠肺炎患者治療費(fèi)用16.3億元，用醫(yī)保基金滾存結(jié)余支付新冠病毒疫苗費(fèi)用；藥品、耗材集采，藥品目錄談判準(zhǔn)入，每項(xiàng)節(jié)約百億元以上；開展住院費(fèi)用跨省份直接結(jié)算，醫(yī)保基金支付1038.4億元……群眾獲得更多實(shí)惠和便利，獲得感、幸福感持續(xù)增強(qiáng)。
用醫(yī)保基金滾存結(jié)余支付新冠疫苗費(fèi)用；三批藥品開展國家集采，平均降價(jià)54%，據(jù)測算每年節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用539億元；首次開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，中選冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元；114個(gè)談判藥品價(jià)格平均降幅超過50%，據(jù)測算僅2020年1—11月就為患者減負(fù)721.9億元；開展住院費(fèi)用跨省份直接結(jié)算，醫(yī)保基金支付1038.4億元……
記者從1月12日召開的全國醫(yī)療保障工作會議獲悉：2020年，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，建立了世界最大的全民醫(yī)療保障網(wǎng)。在保持全民參保的高覆蓋率下，過去的2020年醫(yī)保“發(fā)放”了一筆筆民生紅利，切實(shí)為群眾帶來了實(shí)惠和便利，增強(qiáng)了改革獲得感。
助防控——
支付新冠肺炎患者治療費(fèi)用16.3億元
2020年12月15日以來，我國正式開展了重點(diǎn)人群的新冠病毒疫苗接種工作。迄今為止，全國重點(diǎn)人群接種量已近750萬劑次，加上之前針對高風(fēng)險(xiǎn)人群接種的160余萬劑次，我國已累計(jì)開展新冠病毒疫苗接種900多萬劑次。接下來，還將全面有序地推進(jìn)高感染風(fēng)險(xiǎn)人群、高危人群和普通人群的接種工作，并實(shí)施全民免費(fèi)接種，從而構(gòu)建起免疫屏障，阻斷新冠病毒的傳播。
接種新冠病毒疫苗居民不用付費(fèi)，而是全民免費(fèi)接種。企業(yè)按議定價(jià)格提供的疫苗的費(fèi)用，加上接種服務(wù)等全部的費(fèi)用，將由醫(yī)保基金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，居民個(gè)人不負(fù)擔(dān)。
1月12日，據(jù)國家醫(yī)保局介紹，醫(yī)保支付新冠病毒疫苗費(fèi)用是應(yīng)對特殊事件的特殊之舉。主要?jiǎng)佑冕t(yī)保基金滾存結(jié)余，不影響當(dāng)期醫(yī)保基金的收支，也不會影響人民群眾看病就醫(yī)的待遇。
國家醫(yī)保局表示，醫(yī)保支付疫苗費(fèi)用，不是簡單付錢。要千方百計(jì)確保醫(yī)保資金發(fā)揮最大保障效力，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，用好各種各樣辦法，分階段將價(jià)格導(dǎo)入合理區(qū)間。要做好醫(yī)保支付結(jié)算工作，監(jiān)測好疫苗使用支付情況，確保群眾疫苗打得明白，醫(yī)保資金付得清楚。
從新冠肺炎疫情暴發(fā)伊始，國家醫(yī)保局即第一時(shí)間提出“兩個(gè)確保”。確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。已累計(jì)結(jié)算患者費(fèi)用28.4億元，醫(yī)保支付16.3億元。同時(shí)，臨時(shí)將新冠肺炎診療方案中的藥品和診療項(xiàng)目納入目錄，制定新冠肺炎出院患者康復(fù)治療項(xiàng)目支付政策。鼓勵(lì)各地開展新冠病毒檢測試劑集中采購，實(shí)施技耗分離的價(jià)格政策，核酸、抗體檢測試劑價(jià)格分別下降七成和四成以上。在全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)方面，全國階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)，為975萬家參保單位累計(jì)減免1650億元，超額實(shí)現(xiàn)減負(fù)1500億元預(yù)期目標(biāo)，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力政策保障。
減負(fù)擔(dān)——
藥品、耗材集中采購，藥品目錄談判準(zhǔn)入，每項(xiàng)節(jié)約百億元以上
上海市69歲的楊女士患有非小細(xì)胞肺癌，每個(gè)月定期去上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院開藥。去年3月20日之后，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）從每盒2280元降到547元，每月自負(fù)費(fèi)用從2730元降到630元，這讓楊女士異常驚喜。
大幅降價(jià)的這款吉非替尼片是進(jìn)口原研藥，多年來價(jià)格昂貴。國家組織藥品集中帶量采購之后，該藥價(jià)格大幅下降到全球最低，惠及大量買不起這種昂貴好藥的患者。
在人們看病費(fèi)用中，藥費(fèi)、耗材費(fèi)用占據(jù)了大頭。2020年，國家醫(yī)保局組織開展的藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，對創(chuàng)新藥、獨(dú)家藥品進(jìn)行談判準(zhǔn)入等改革舉措，每一項(xiàng)舉措節(jié)約費(fèi)用都在百億元以上。
2020年，我國組織開展了第三批國家藥品集采，55個(gè)中選品種平均降價(jià)53%，并在全國落地實(shí)施。加上此前國家集采的藥品共112種藥品，平均降價(jià)54%，據(jù)測算每年節(jié)約費(fèi)用539億元。2020年11月，我國首次組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，集采的對象是冠狀動(dòng)脈支架，即人們熟知的心臟支架。中選冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元下降到700元左右，降幅90%以上，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元。
各地也在探索開展藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，擠壓虛高水分，減負(fù)效果明顯。武漢開展胰島素帶量采購，河南濮陽、浙江金華帶量采購中成藥，“三明聯(lián)盟”集采未過評藥品平均降價(jià)近七成，江蘇、安徽等多省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等采購金額較大的藥品開展集采。天津、重慶、湖北、廣東、北京等省份分別牽頭開展人工晶體、吻合器和補(bǔ)片、新冠檢測試劑、冠狀球囊等耗材聯(lián)盟采購。
2020年12月，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果公布，調(diào)入藥品119種，調(diào)出29種，目錄內(nèi)藥品達(dá)2800種。這是2018年以來連續(xù)第三年調(diào)整藥品目錄，共納入433種新藥、好藥。意味著我國藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基本建立。114個(gè)談判藥品價(jià)格平均降幅超過50%，據(jù)測算僅2020年1—11月就為患者減負(fù)721.9億元。其中，準(zhǔn)入25種國產(chǎn)創(chuàng)新藥，有力鼓勵(lì)了國產(chǎn)藥品創(chuàng)新。
2020年，貧困人口看病費(fèi)用減負(fù)效果明顯。貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，已累計(jì)資助7867萬貧困人口參保。確保待遇應(yīng)享盡享，經(jīng)三重制度綜合保障，貧困人口住院和門診慢特病費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右。初步統(tǒng)計(jì)，2018年以來，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)資助貧困人口參保2.3億人次，減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)403億元；惠及貧困人口就醫(yī)5億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3500億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準(zhǔn)脫貧，初步實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”。
便利化——
看病費(fèi)用跨省份直接結(jié)算1038.4億元
2020年，山東省濟(jì)南市天橋區(qū)的景女士通過省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，開出全國首張平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單，體驗(yàn)到了便捷的線上復(fù)診、醫(yī)保購藥服務(wù)。
參保人跨省份看病出院時(shí)直接結(jié)算，不用墊付醫(yī)藥費(fèi)；看病時(shí)不用帶卡，拿著手機(jī)出示醫(yī)保電子憑證就可以無卡看病；參保慢病患者不出家門，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，直接能醫(yī)保結(jié)算，藥品配送到家……醫(yī)保越來越好用，越來越便利，極大地提升了人們的幸福感。
截至2020年底，住院費(fèi)用跨省份直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.4萬家，國家平臺累計(jì)結(jié)算醫(yī)療總費(fèi)用1759億元、醫(yī)保基金支付1038.4億元。京津冀、長三角和西南五省區(qū)三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)開通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10177家、定點(diǎn)藥店11771家，門診費(fèi)用跨省份累計(jì)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用7.5億元、醫(yī)保基金支付4.3億元。
跨省份就醫(yī)之前，參保人需要先備案，目前，21個(gè)省份169個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)國家渠道線上備案，通過手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)就能方便備案。
醫(yī)保信息化加快，信息跑路，群眾不用再跑腿。2020年，建成國家醫(yī)保信息平臺主體，于2020年11月在廣東汕尾正式投入使用。目前，已在廣東、河北、青海三省上線運(yùn)行。全國所有省份均已開通醫(yī)保電子憑證激活服務(wù)，累計(jì)用戶超4.5億。參保人可以憑手機(jī)里的醫(yī)保電子憑證看病就醫(yī)購藥。對老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的場景，保留并優(yōu)化傳統(tǒng)服務(wù)，提高線上服務(wù)適老化。
《 人民日報(bào) 》（ 2021年01月14日 13 版）
