數據來源：國家醫保局
制圖：張芳曼
國家醫保局7月25日發布《2023年全國醫療保障事業發展統計公報》。公報顯示，2023年，中國特色醫療保障制度持續完善，管理服務提質增效，醫保制度運行總體平穩，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續。
基本醫療保險運行安全穩健，參保人員待遇享受增長較快
截至2023年底，全國基本醫療保險參保133389萬人，其中，職工基本醫療保險參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%；城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）參保96294萬人。
基金收支方面，2023年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入33501.36億元，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出28208.38億元，2023年統籌基金當期結存5039.59億元，累計結存33979.75億元。
其中，職工醫保基金（含生育保險）收入22931.65億元，比上年增長10.3%。基金（含生育保險）支出17750.73億元，比上年增長16.4%。
2023年，居民醫保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當期結存112.06億元，累計結存7663.70億元。
待遇享受方面，2023年職工參保人員待遇享受達25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。
2023年，職工醫保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元，次均住院床日9.8天。職工醫保參保人員醫藥總費用19879.79億元，比上年增長21.3%。職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.6%。
2023年，參加居民醫保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，居民醫保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。2023年，居民醫保參保人員醫藥費用19581.56億元，比上年增長19.4%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.1%。
同時，生育保險制度保障功能持續發揮。公報顯示，2023年，全國參加生育保險24903萬人，比上年增加282萬人。享受各項生育保險待遇2834萬人次，比上年增加1065萬人次，比上年增長60.2%。
公報顯示，醫療救助托底功能持續增強。2023年，全國醫療救助支出746億元，醫療救助基金資助8020萬人，參加基本醫療保險，實施門診和住院救助15340萬人次。2023年，中央財政安排醫療救助補助資金297億元。全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.86億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1883.5億元。
談判降價和醫保報銷當年累計減負近2300億元
公報顯示，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調整中新納入藥品126種。
自2018年國家醫保局成立以來，連續6年開展醫保藥品目錄動態調整，累計744種藥品新增進入目錄范圍。2023年，協議期內談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫保報銷，當年累計為患者減負近2300億元。
2023年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫學類耗材集采，平均降價70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國家組織高值醫用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關節、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫學類耗材等大類。
醫保支付方式改革方面，截至2023年底，全國384個統籌地區開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，其中，開展DRG付費的城市190個，開展DIP付費的城市192個，天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。
2023年，啟動掛網藥品價格治理，開展統一掛網藥品價格數據信息規范工作，強化藥品價格常態化管理監督，有序推進醫療服務價格改革試點，穩步加快醫療服務價格動態調整，全年各省新增醫療服務價格項目合計達到1900余項。
異地就醫就診人次持續增加，醫保基金監管更加有力
公報顯示，2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫2.43億人次，其中，職工醫保異地就醫1.61億人次（包括省內異地就醫1.01億人次，省外異地就醫0.6億人次），居民醫保異地就醫8214.36萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用7111.05億元。
公報顯示，醫保基金監管更加有力。2023年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構80.2萬家，處理違法違規機構45.1萬家；處理違法違規人員32690人。2023年，追回醫保基金186.5億元。2023年，國家醫保局組織飛行檢查34組次，查出涉嫌違法違規資金9.2億元。在被檢查醫藥機構中，通過協議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點醫藥機構19.87萬家。
另外，公報顯示，長期護理保險試點穩步推進。2023年，49個試點城市參加長期護理保險人數共18330.87萬人，享受待遇人數134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護理保險定點服務機構8080家，護理服務人員30.28萬人。
《 人民日報 》（ 2024年07月26日 07 版）
