浙江省金華經濟技術開發(fā)區(qū)蘇孟鄉(xiāng)和悅社區(qū)衛(wèi)生服務智慧健康驛站，居民在醫(yī)生指導下通過自助藥柜取藥。
楊梅清攝（人民視覺）
為提高藥品可及性，更好落實國家談判藥品“雙通道”管理機制，2021年11月，福建省依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，在全國率先建成省級醫(yī)保電子處方中心，通過電子處方流轉，打通醫(yī)院和藥店兩個渠道，讓患者在家門口就能買到醫(yī)院開的國談藥，還能享受與醫(yī)院同等的醫(yī)保報銷政策。電子處方流轉的實際成效如何？記者進行了采訪。
建機制搭平臺，電子處方流轉便于患者找藥購藥
電子處方流轉之前，一些患者曾有過這樣的煩惱：醫(yī)生處方上的藥，在醫(yī)院取可享受醫(yī)保報銷政策，但由于少數(shù)醫(yī)院可能存在藥品儲備不足的情況，導致不能馬上取到藥品；藥店有藥，卻享受不了醫(yī)保報銷政策。
國家談判藥品價格低、療效好，為讓國談藥真正惠及百姓，2021年5月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。今年1月，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部發(fā)布關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知，明確2023年12月31日前，各省份要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉、標準規(guī)范的處方流轉機制，實現(xiàn)省域內“雙通道”處方流轉電子化。
福建省積極響應國家政策，探索建立“雙通道”管理機制，通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保待遇支付，提高談判藥品的可及性。
“雙通道”制度下，電子處方流轉是關鍵環(huán)節(jié)。福建省醫(yī)保局調研發(fā)現(xiàn)，起初，一些患者去藥店結算取藥，由于不清楚哪家藥店有什么藥，常常撲個空。2021年11月，福建上線“雙通道”電子處方中心，通過信息技術支撐，破解“雙通道”購藥難題。
“我們的電子處方中心有幾個特點：一是通過電子處方流轉服務，患者在藥店享受到與醫(yī)院就診同等的醫(yī)保統(tǒng)籌報銷政策；二是醫(yī)生只負責開方，去哪家藥店結算取藥，患者可隨時通過手機APP自主選擇?！备＝ㄊ♂t(yī)保局網信辦主任陳倫毅介紹，電子處方流轉上線初期，參保群眾反饋，醫(yī)院開具了電子處方，不知道哪些藥店有藥。
“針對這個問題，我們依據國家醫(yī)保藥品相關標準，要求‘雙通道’藥店實時上傳門店藥品庫存信息。之后，國家醫(yī)保服務平臺APP、閩政通APP、支付寶、福建醫(yī)療保障微信小程序等渠道，都可以查閱‘雙通道’藥店藥品信息?！标悅愐惚硎?，平臺還上線電子處方匹配功能，為患者自動匹配處方藥品在售藥店并優(yōu)先顯示，供患者自主選擇。同時上線藥店定位和導航服務，便于患者找藥購藥。
著眼便民利民，患者在藥店一樣能享受用藥安全服務
8點50分，來自福建莆田的患者林惠珍進入福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院診室，醫(yī)生診斷后開具“雙通道”電子處方，這張電子處方經過院內藥房藥師的審核后上傳至醫(yī)?！半p通道”電子處方中心。一旁的醫(yī)師助理手把手指導林惠珍如何找到藥店、完成取藥。
點開福建醫(yī)療保障微信小程序，進入“雙通道”服務頁面，輸入藥品名稱，所有藥店的名稱、地址、價格、庫存、路程距離等信息一目了然。對比幾家藥店的路程、價格、評價后，林惠珍選擇了位于新權南路的國控大藥房。一鍵點擊系統(tǒng)自帶的導航功能，她跟著導航向藥店走去。
林惠珍去藥店的途中，電子處方中心并沒“閑著”。經患者手機授權流轉后，藥店醫(yī)保一體化結算系統(tǒng)收到提示，藥店藥師點擊確認自動下載該患者授權的醫(yī)保電子處方，經藥店執(zhí)業(yè)藥師二次審核通過后，處方變更成“待結算”狀態(tài)，等待患者到店結算。
9點15分，林惠珍走進這家距離協(xié)和醫(yī)院只有200米的藥店。在“雙通道”窗口，林惠珍拿出手機展示個人醫(yī)保電子憑證，核驗身份后，完成醫(yī)保結算。藥店藥師立即依照結算好的藥方配好藥品，交付給林惠珍。
“聽口音不少都是和我一樣來購買‘雙通道’藥品的外地患者，這下方便多了。以后還可以就診后回莆田取藥?！绷只菡湔f。
除了享受與醫(yī)院取藥相同的醫(yī)保待遇，電子處方流轉到藥店，藥店是否能夠保障患者的用藥安全，是參保群眾關注的另一個問題。
“處方藥該有的環(huán)節(jié)一個不少?；陔p重審核制度，我們要求每家‘雙通道’藥店必須按規(guī)定配備至少2名執(zhí)業(yè)藥師，要保證用藥安全、保證基金安全。”陳倫毅說。
在林惠珍選定的藥店，藥師林艷動作熟練地完成了醫(yī)保電子憑證刷碼持有人的身份認證，對照電腦屏幕里的電子處方，仔細查看。作為一名執(zhí)業(yè)藥師，她需要對醫(yī)院流轉來的處方進行二次審核。一看患者病癥與藥品功能是否相符，二看劑量是否超標。核實完，林艷點擊屏幕上的“通過”，一單“雙通道”醫(yī)保電子處方流轉便完成了。
結算后順利取到藥，林惠珍看一眼結算單，應收4966.2元，個人賬戶支付209.18元，統(tǒng)籌基金支付3588.08元，個人現(xiàn)金支付1168.94元，報銷比例與醫(yī)院一致。
目前，“雙通道”電子處方流轉服務已在福建全省實現(xiàn)，同時滿足醫(yī)?；颊咛幏疆惖厝∷幍男枨?。
強化準入和監(jiān)管，將進一步擴大電子處方流轉納入的藥品范圍
醫(yī)院流不出、藥店接不住，是電子處方流轉實施過程中的難點。但在福建，“雙通道”惠及患者的同時，醫(yī)院、藥店也獲得了收益。
“對醫(yī)生來說，不需要根據藥品庫存開處方，只需因病施治，開最合適的藥，為患者把病治好。與此同時，大醫(yī)院的人流壓力減輕，患者全流程就醫(yī)滿意度有所提升?！币晃会t(yī)院管理者這樣告訴記者。
目前，電子處方流轉基本限于國談藥，國談藥給流通環(huán)節(jié)的利潤不高，藥店如何從這個機制中受益呢？
國藥控股福州專業(yè)藥房有限公司福州市新權南路分店店長朱立杰表示：“擁有‘雙通道’資質是政府對我們的認可，幫我們提高了信譽度。”他認為，靠單純賣藥賺錢已不能滿足藥店發(fā)展的需要，未來要以為患者提供更專業(yè)的服務贏得市場。
電子處方流轉涉及環(huán)節(jié)多、流程復雜，安全如何保障？
早在“雙通道”機制建立之初，福建就設計了一套“雙通道”藥店的準入機制，包括需取得醫(yī)保定點資質，藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，“雙通道”藥品滿足率高于30%，3年內不能有任何醫(yī)保誠信違規(guī)記錄等。
有準入，也有退出。福建明確，“雙通道”電子處方流轉過程中必須依法合規(guī)，平臺接入機構若存在不合規(guī)情形的，將實行“一票否決”。
此外，醫(yī)院建立外購藥品處方監(jiān)控制度和投訴舉報受理制度，每月開展外購藥品處方點評并在一定范圍內公示，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風建設等方面的問題及時處理；運用醫(yī)院信息系統(tǒng)電子簽名（電子簽章）和電子處方中心加密存儲等技術，確保電子處方流轉開方身份可信、內容不可篡改。醫(yī)保局開通患者手機端服務評價機制，開展定期稽查，并通過信息化實現(xiàn)全流程可溯，全環(huán)節(jié)監(jiān)管。
目前，福建已接入“雙通道”醫(yī)藥機構201家，包括定點醫(yī)療機構73家、定點零售藥店128家，全省11個統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。福建“雙通道”電子處方中心上線以來，已累計服務參?；颊呒s6.7萬人，開具流轉處方22萬張，藥品銷售額5.54億元，醫(yī)保結算額超3.76億元。
“當前，‘雙通道’機制還只涉及國談藥，福建正在進一步擴大納入藥品種類?！标悅愐憬榻B，下一步，一些慢性病藥品也將逐步納入其中，惠及更多參保群體，參保人員購藥的便捷性、可及性將進一步提高。
《 人民日報 》（ 2023年11月13日 17 版）
