張先生患高脂血癥多年，因突發(fā)“缺血性卒中”住院。為防治血栓、避免更嚴(yán)重的心血管事件，出院后其長(zhǎng)期規(guī)律地服用阿司匹林。這讓張先生感到很疑惑：“我動(dòng)脈血管中有斑塊，醫(yī)生囑咐我要繼續(xù)吃他汀調(diào)血脂和穩(wěn)定斑塊。而血栓也是血管中的異物，既然阿司匹林可以防治血栓，自然也能消解斑塊，為啥還要吃這么多種藥？”
其實(shí)，有著類似疑惑的人還不在少數(shù)，今天心內(nèi)科的專家就來(lái)告訴大家，為啥阿司匹林能防血栓 卻防不了斑塊。
“斑塊”的形成在不知不覺(jué)間
“斑塊”的產(chǎn)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，高血脂是其形成的重要病理基礎(chǔ)。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)血管內(nèi)皮受損后，血液中的脂肪會(huì)大量沉積于破損處，并引起一系列炎性反應(yīng)，然后吸引更多的脂肪和顆粒物質(zhì)聚集，最終形成“斑塊”。需要明確的是，斑塊不是簡(jiǎn)單的黏附，而是在長(zhǎng)期的演變下已經(jīng)“長(zhǎng)”在了血管內(nèi)壁上，成為了血管的一部分。臨床上不少患者因?yàn)檠軆?nèi)的斑塊越來(lái)越多，導(dǎo)致血管彈性下降、管腔內(nèi)壁狹窄。如果斑塊發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、顱腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈等，容易產(chǎn)生不良后果。
提醒大家注意，斑塊從無(wú)到有“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，身體一般不會(huì)產(chǎn)生特別的異常，所以不做檢查往往很難發(fā)現(xiàn)。
“血栓”的出現(xiàn)和血小板“抱團(tuán)”有關(guān)
而血栓主要是由血液中的不溶性纖維蛋白和大量血小板沉積而成的“固體物”，往往還會(huì)會(huì)夾雜很多白細(xì)胞和紅細(xì)胞等。
血栓不會(huì)無(wú)故形成，一定要有誘發(fā)血小板聚集的動(dòng)因，比如血管斑塊的破裂——其中的脂化物釋放到血液中，引起大量血小板聚集；再比如長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)的人，下肢血管受壓后血流不暢，靜脈血因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能循環(huán)流動(dòng)而發(fā)生凝結(jié)；還有房顫患者，心臟收縮不全使血液在心房中形成“渦流”，最終也可能會(huì)形成血栓團(tuán)塊。
血栓可以隨著血液循環(huán)而四處流動(dòng)，最大的危害就是容易堵塞血管，阻斷正常的血液流通，引起組織器官的缺氧缺血。像我們平時(shí)聽(tīng)說(shuō)的心梗和腦梗等，大都是由血栓堵塞血管所致。
阿司匹林雖好 也不能疏通所有堵塞
通過(guò)上面的解釋，我們知道“斑塊”和“血栓”壓根兒就是兩碼事。而阿司匹林可以預(yù)防血栓，但不能防治斑塊。
阿司匹林的主要藥理作用之一就是“抗血小板”，作用機(jī)制是通過(guò)抑制血液中的一些“酶”，減少“血栓素A2”的生成——這是一種能引起血小板聚集的物質(zhì)。若把血小板比作沙子，血栓素A2就是水泥。缺少了水泥，沙子也就不可能凝聚成塊。換言之，沒(méi)有足夠的血小板聚集，也就無(wú)法形成血栓了。而斑塊的形成與血小板無(wú)關(guān)，因此阿司匹林無(wú)法防治斑塊。
是不是所有的血栓都可以通過(guò)服用阿司匹林來(lái)防治呢？顯然不是！
臨床上通過(guò)服用阿司匹林預(yù)防血栓的心腦血管病患者雖然很多，但他們有個(gè)共同點(diǎn)，基本都是長(zhǎng)期患有高血壓、高脂血癥和糖尿病等慢性病，十之八九存在動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊。簡(jiǎn)單地說(shuō)，與血小板有關(guān)的血栓阿司匹林可以預(yù)防，否則效果就一般般，比如房顫血栓和靜脈血栓等很少用阿司匹林。
最后要強(qiáng)調(diào)的是，既然阿司匹林是通過(guò)抑制血小板聚集而預(yù)防血栓，治療上就得掌握好“度”：藥力不足可能無(wú)法阻止血栓的形成，而用藥過(guò)量就會(huì)有“出血”的風(fēng)險(xiǎn)。
文/汪芳（北京醫(yī)院）
