編者按
《流感下的北京中年》繼續(xù)“刷屏”。為作者岳父提供診療的中日友好醫(yī)院呼吸科專家詹慶元發(fā)聲，就“人工肺”做科普，并呼吁公眾對流感、重癥流感早識別早治療，但困惑仍未消除。“不明病毒”是什么？流感何以致死？對于急危重癥患者和家庭，順暢轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是否可期？
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2月12日，《流感下的北京中年》（下稱《流感》）繼續(xù)“刷屏”。
機(jī)構(gòu)媒體與自媒體跟進(jìn)；為作者岳父提供診療中日友好醫(yī)院呼吸科專家詹慶元發(fā)聲，就“人工肺”做科普，并呼吁公眾對流感、重癥流感早識別早治療。（參考閱讀《岳父經(jīng)治專家詹慶元詳解「流感下的北京中年」中的流感，細(xì)說被醫(yī)生稱為「魔肺」的人工肺到底能否救命？》，原載于《呼吸界》）
“不明病毒”是什么？流感何以致死？對于急危重癥患者和家庭，能夠順暢轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是否可期？
2月12日，國家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝在國新辦發(fā)布會上表示，今冬活動強(qiáng)度高于近幾年平均水平的流感疫情已經(jīng)回落。但困惑仍未消除。就此，健康點(diǎn)專訪了中國疾控中心副主任馮子健。
致死是流感的特點(diǎn)
healthpoint健康點(diǎn)：流感何以致死？
馮子健：致死是流感的特點(diǎn)之一。（參考閱讀《流感是如何置人于死地的？》，原載于《南方周末》）一般來說，流感重癥比例不高，公眾對“流感致死”的感受并不強(qiáng)烈。但由于今年感染流感的患者人數(shù)眾多，嚴(yán)重病例、死亡病例的絕對數(shù)值有所提高。
病死率是衡量流感嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。2009年流行的甲流，病死率是0.2‰，即10000人里可能有2個死亡病例，與其他疾病相比并不高。而1918年西班牙流感大流行期間，病死率可達(dá)2%，即上升100倍。
總體來說，流感以輕型病例患者為主，大多數(shù)患者過幾天就會自愈。只有極少數(shù)患者會非常嚴(yán)重，這其中還有一些患者死亡。是自愈、發(fā)展成重癥還是死亡？這取決于病毒特點(diǎn)，也與患者自身的體質(zhì)差異有關(guān)。
有一部分人感染流感后，機(jī)體免疫反應(yīng)非常強(qiáng)，我們稱之為“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的目標(biāo)是清除病毒，但也可能導(dǎo)致患者自身的機(jī)體損傷，比如《流感》一文提到的“白肺”。
healthpoint健康點(diǎn)：文中提到“白肺”，可能是感染了某種“不明病毒”？
馮子健：“白肺”并非病毒侵襲的直接結(jié)果，它是病毒入侵后，機(jī)體做出強(qiáng)烈甚至過度的免疫反應(yīng)所造成的。我沒有直接接觸這個病例，根據(jù)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)推斷，文中患者出現(xiàn)“白肺”的階段，病毒很可能已被清除，但免疫反應(yīng)仍在增強(qiáng)，因此患者的呼吸道標(biāo)本中檢測不到病毒。
我推斷，這個“不明病毒”很可能還是流感病毒。當(dāng)然，也不能排除其他病毒感染存在。在臨床上，共感染現(xiàn)象非常普遍。特別是像文中發(fā)展到后期的患者，他的免疫力、白細(xì)胞持續(xù)降低，在這種情況下，各種細(xì)菌導(dǎo)致的機(jī)會性感染都可能發(fā)生，并且使用各種抗菌素都難以控制。這是機(jī)體抵抗力極低情況下的后果，在臨床上并不是異常的、特殊的或者無法解釋的。
healthpoint健康點(diǎn)：有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，患者發(fā)展成重癥，可能是未能盡早做流感確診導(dǎo)致，您是否同意？公眾如何能掙脫“因疏忽發(fā)展成重癥”的恐慌？
馮子健：首先，流感發(fā)展成重癥并非延誤造成的。患者的個體反應(yīng)不同，有些患者的病癥是自限性的，3到7天，癥狀就能緩解；另一些患者可能就會持續(xù)加重，像《流感》中作者的岳父，即便使用了“人工肺”這一最高級的醫(yī)療手段，也無法挽回。
目前，在重癥發(fā)生之前，沒有特別好的辦法能夠及時識別這種重癥傾向并采取臨床干預(yù)。不是中國目前的能力做不到，而是疾病本身的特點(diǎn)所決定的。
health point健康點(diǎn)：作者在文章中也始終在反思，沒關(guān)好窗戶，沒立刻去大醫(yī)院，是不是錯了？
馮子健：開窗受寒，抵抗力下降，可能會導(dǎo)致感染、發(fā)病。但具體到這個案例，由于病毒感染的原因和途徑有很多，也不見得就是開窗導(dǎo)致這樣的結(jié)局。此外，每個患者自身體質(zhì)不同，發(fā)病后立刻到大醫(yī)院就診，結(jié)局也不好說。我們不能用一個病例作為對整個疾病的認(rèn)知依據(jù)。
health point健康點(diǎn)：我們究竟應(yīng)該如何甄別可能致死的流感和普通感冒？
馮子健：首先，實(shí)驗(yàn)室有豐富、專業(yè)的手段甄別流感和普通感冒。包括中國在內(nèi)，國際上目前普遍使用的有PCR、快診試劑等方法。其中，快診試劑成本低，使用便利，可以在門診使用。當(dāng)然這個辦法也有缺陷，即準(zhǔn)確性不夠高。但在目前的技術(shù)水平下，要求快，準(zhǔn)確性就必然要打折扣。
其次，在絕大多數(shù)情況下，在臨床上甄別普通感冒和流感是沒有太大價值的。因?yàn)榱鞲泻推胀ǜ忻暗闹委熓侄蜗嗤瑓^(qū)別可能就在于流感可以在48小時以內(nèi)使用奧司他韋（即“達(dá)菲”），但是絕大多數(shù)流感患者，即使不使用“達(dá)菲”，癥狀也能逐漸減輕。“達(dá)菲”的目的是縮短病程，減輕癥狀，或許能阻止一部分患者發(fā)展成重癥。
不過，重癥患者在所有感染者中所占的比例如此之低，如果臨床上對每一個上呼吸道感染的患者都做PCR這樣的臨床實(shí)驗(yàn)甄別，通常也要等幾個小時才能出結(jié)果，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和候診的患者都會造成很大的壓力，成本也相對高昂。因此，現(xiàn)階段對流感的甄別仍然以醫(yī)生的常規(guī)診斷為主。
大流行不可避免
healthpoint健康點(diǎn)：今年是1918年導(dǎo)致5000萬人死亡的西班牙大流感100年。在您看來，在流感防控上，還有哪些工作要做？
馮子健：流感并非新疾病，是病毒感染呼吸道為主的疾病。特點(diǎn)是每年都會形成季節(jié)性高峰，在北半球是冬天高。每年流感的流行強(qiáng)度是不同的。有時我們幾乎感受不到，它就過去了；有時會像今年這樣，感受非常強(qiáng)烈。以人類現(xiàn)在的科技水平，流感是無法避免的，我們也無法預(yù)測病毒變異。
需要警惕的是流感大流行。流感大流行的前提是病毒發(fā)生較大變異，人群對其沒有免疫力，由此導(dǎo)致在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，重癥和病死率也會提高。某種程度上，大流行是人類的宿命。1918年的大流行有2%的病死率，且發(fā)生在非常短的時間內(nèi)，對社會的影響非常大。但從目前的科學(xué)水平來看，這是不可避免的。
目前全球流感研究和防控的投入都非常大。世界衛(wèi)生組織為流感建立了少有的全球性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，中國是監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的一部分。公眾能夠得知流感病毒類型和強(qiáng)度的前提，就是監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立。
此外，人類為了解決流感困擾研制出疫苗，目前仍是最好的保護(hù)手段。中國目前有數(shù)十家流感疫苗生產(chǎn)企業(yè)，產(chǎn)能可以覆蓋1億人。如果疫苗接種需求進(jìn)一步提高，中國的產(chǎn)能還可以進(jìn)一步擴(kuò)張。遺憾的是目前中國的流感疫苗接種人數(shù)并不多。
這次流感暴發(fā)給疾控部門的教訓(xùn)也正在此。我們需要利用各種方法，從政策、免疫服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員教育等方面入手，促進(jìn)公眾接種流感疫苗，特別是高危的老人、孕婦、兒童。發(fā)達(dá)國家就是這么做的。
healthpoint健康點(diǎn)：對于《流感下的北京中年》，您有什么看法和評價？
馮子健：首先，從疾控專家的角度看，這篇文章從個人和家庭的視角觀察、感受和記錄了這次流感疫情的影響，很有價值。
其次，也促使我們反思自己的工作，有什么辦法促進(jìn)公眾接種疫苗。《流感》一文很清晰地展現(xiàn)了目前中國醫(yī)療體系承受的巨大壓力；此外，在救治成功率不確定的情況下，究竟要不要上代價高昂的“人工肺”？這既是醫(yī)生的糾結(jié)，也是家庭的糾結(jié)，還涉及醫(yī)學(xué)倫理，決策非常困難。
此外，如何通過深化醫(yī)改，減少重癥患者在就診過程中的周折？醫(yī)改的目標(biāo)之一，是讓患者不需要如此糾結(jié)，醫(yī)療服務(wù)體系就能幫助他解決轉(zhuǎn)診、溝通等問題。我們要改進(jìn)社會服務(wù)和社會治理，這是改革的目標(biāo)。
這篇文章對整個過程的記載，包括中年人承擔(dān)各種社會角色的負(fù)擔(dān)和壓力，能引起讀者的同理心、同情心和共鳴。我認(rèn)為寫得非常好。
healthpoint 健康點(diǎn)：作為疾控專家，您對流感大流行的應(yīng)對有何建議？
馮子健：還是要對流感大流行做充足的應(yīng)對準(zhǔn)備。今冬流感已經(jīng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成這么大的壓力，如果患者數(shù)量再翻倍，重癥患者數(shù)量再翻倍，我們的醫(yī)療服務(wù)體系能否承受？那樣的情況下，我們的醫(yī)生和護(hù)士也會病倒。全社會都要做充足的準(zhǔn)備。
雖然我們不知道大流行什么時候發(fā)生，以什么面貌出現(xiàn)。但我們可以確定，大流行會出現(xiàn)，這是不可避免的。
今年是西班牙大流行的百年紀(jì)念，也是一個契機(jī)。中國這么大，有這么多的人口，又在快速的城市化進(jìn)程中，包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的整個社會服務(wù)體系，都要盡力快速適應(yīng)挑戰(zhàn)，這需要全社會的共同努力。
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