老王患糖尿病10多年了，他最擔心出現醫生說的那些可怕的并發癥，聽人說糖化血紅蛋白是最能體現將來會不會發生并發癥的金指標，平常測血糖的試紙也不便宜，于是他停掉了每天的手指測血糖，每三個月到醫院去查一個糖化血紅蛋白，他覺得這樣省事多了。一年半后，雖然每次檢查糖化血紅蛋白都比較正常，老王體檢時還是發現眼底有視網膜病變。
其實，很多患者都會有這樣的疑問：糖化血紅蛋白每次檢查都挺正常的，怎么還是出現了并發癥呢?這其實是一個很典型的醫患溝通問題，我們內分泌科醫生需要和患者交代清楚：糖化血紅蛋白正常并不等于血糖平穩。
糖化血紅蛋白不是萬能的
糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監測糖尿病的「金指標」，但它僅僅表示近 2 到 3 個月血糖的平均值，卻不能反映每天的血糖波動情況。并非所有類型糖尿病的進展都是慢吞吞的，它有時會非常迅速。如暴發性 1 型糖尿病，患者往往病程短，常常發現狀況一周左右即出現酮癥酸中毒。如果此時僅檢測糖化血紅蛋白，其數值是無法真實反映血糖急劇變化狀況的。有的患者血糖每天波動過大，反復交替出現高血糖、低血糖，此類患者雖然檢查糖化血紅蛋白（平均血糖）比較正常，但血糖劇烈波動對身體造成的損害往往比單純的高血糖要大。因此糖化血紅蛋白絕對不能替代每天監測的即時血糖，兩者各有側重，降糖應兩者結合。
個體化看待糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白的正常范圍一般在 4％～6％。有的人十分追求「低數值」，認為糖化血紅蛋白數值越低就是控制得越好，或檢測結果與正常范圍略有偏差，就認為血糖出了問題。
其實糖尿病的控制因人而異。對普通成年人來說，小于 7％ 是比較合理的。如果患者有嚴重低血糖病史，或年齡較大、已經有多年病史且出現微血管、大血管并發癥等，多種藥物及胰島素超劑量治療仍難以達到正常值，糖化血紅蛋白控制標準可以適當放寬。
糖化血紅蛋白的檢測數值也要與個體相結合，當患者有脾切除、酗酒、維生素B12缺乏等基礎情況時，本身的疾病也可導致糖化血紅蛋白檢測值偏高；溶血性貧血患者、慢性腎臟衰竭患者或血容量增加的普通孕婦，糖化血紅蛋白檢測值都可能偏低。
因此，若僅依據此數值給藥治療，可能會導致用藥過量或劑量不足而影響療效。糖尿病的治療一般需要結合空腹血糖、餐后 2 小時血糖、動態血糖監測等其他相關檢查，綜合判斷，才能精準治療。
