人民網(wǎng)北京9月29日電 （記者崔元苑）近日，在慶祝中華人民共和國成立70周年活動(dòng)第二場新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉表示，將進(jìn)一步深化醫(yī)改，通過穩(wěn)步推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)、實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程、整合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源、推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革著力解決“看病難”。通過發(fā)展醫(yī)療保障體系、完善藥品政策、加強(qiáng)醫(yī)院管理著力解決“看病貴”。
新中國成立70年，全體人民人人享有基本醫(yī)療保健成為可能
馬曉偉介紹說，新中國成立70年來，我國居民健康水平持續(xù)改善，人均預(yù)期壽命從35歲提高到77歲，嬰兒死亡率由200‰下降到6.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬下降到18.3/10萬，主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國家的平均水平。用比較少的投入解決了全世界六分之一人口的看病就醫(yī)問題，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走出了一條具有中國特色的道路。
突出表現(xiàn)在：醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不斷健全，服務(wù)的可及性顯著提高。“我國已經(jīng)建立了覆蓋城市農(nóng)村的醫(yī)療預(yù)防保健三級(jí)網(wǎng)，使全體人民人人享有基本醫(yī)療保健成為可能。”馬曉偉說，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展加快。2018年，民營醫(yī)院床位占全國總床位超過26%。全國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總數(shù)超過99萬個(gè)，床位達(dá)到840萬張。衛(wèi)生健康系統(tǒng)人員總數(shù)達(dá)到了1231萬人，每千人口醫(yī)生數(shù)達(dá)到了2.59人，每千人口的護(hù)士數(shù)達(dá)到了2.94人，超過了中等收入國家的平均水平。
衛(wèi)生投入不斷提高，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐漸減輕。據(jù)介紹，2018年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)到6.6%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，基本醫(yī)保覆蓋人口達(dá)到了13億多，參保率穩(wěn)定在95%。
“我們用比較短的時(shí)間，建立了世界上最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28.6%，進(jìn)入了一個(gè)本世紀(jì)最低的水平。”馬曉偉指出。
堅(jiān)持預(yù)防為主，主要疾病得到遏制。通過開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境明顯改善；通過實(shí)行計(jì)劃免疫制度，使疫苗可預(yù)防的傳染病降低到非常低的水平；艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、乙肝這些重大疾病得到了控制；職業(yè)病和地方病的防治工作也取得了可喜成效，通過建立完整的衛(wèi)生突發(fā)公共事件應(yīng)急隊(duì)伍和體系，成功地處置了非典、H7N9等重大突發(fā)疫情。
醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，人民獲得感不斷增強(qiáng)。醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備和新方法得到推廣和應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)供給逐步擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提升。2018年，全國門急診總量超過83億人次，出院量超過2.5億人次，全力開展健康扶貧，保障婦女、兒童、老年人、殘疾人、貧困人口等重點(diǎn)人群的健康，不斷提高衛(wèi)生健康服務(wù)的公平性。
發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進(jìn)傳承創(chuàng)新。加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)，評(píng)選表彰國醫(yī)大師，推進(jìn)中醫(yī)的適宜技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)藥在海外發(fā)展。
拓展衛(wèi)生國際交流，參與全球健康治理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國累計(jì)向71個(gè)國家派遣醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員2.6萬人次，診療患者2.8億人次。加強(qiáng)同國際組織的合作，支持西非抗擊埃博拉疫情，與國際組織、有關(guān)國家和地區(qū)簽訂并實(shí)施了160多個(gè)健康領(lǐng)域的合作協(xié)議。
馬曉偉表示，下一步，將持續(xù)推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)。
新的歷史時(shí)期，進(jìn)一步深化醫(yī)改，繼續(xù)解決好群眾“看病難”“看病貴”
解決“看病難”“看病貴”是衛(wèi)生工作長期要解決的一個(gè)重大問題。“中國看病難，主要是找大醫(yī)院專家難。”馬曉偉指出，解決看病難，要從資源配置、從事業(yè)發(fā)展的角度來考慮。讓各個(gè)省都能夠解決本省的疑難重癥治療問題，而不是患者都到北上廣。農(nóng)民大部分的疾病也能解決在縣域內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不進(jìn)城”。要構(gòu)建大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)，康復(fù)還能回社區(qū)的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。
馬曉偉介紹說，為此，從推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)方面，最近中央深改委審議通過了區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案，國家衛(wèi)健委也和四個(gè)省簽訂了省部共建區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)議，使各地患者能夠從北上廣分流到各個(gè)省、各個(gè)區(qū)，減少跨區(qū)域就診，推進(jìn)區(qū)域分開。
從縣級(jí)醫(yī)院能力提升方面，2004年國家衛(wèi)健委會(huì)同財(cái)政部推出了萬名醫(yī)生支援農(nóng)村工程，推動(dòng)三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院。現(xiàn)在已經(jīng)有500所縣醫(yī)院達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院的水平。下一步，到2020年還要推動(dòng)500個(gè)縣醫(yī)院和500個(gè)縣中醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的水平。
從整合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源上，要加強(qiáng)基層建設(shè)，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，大醫(yī)院帶動(dòng)小醫(yī)院，縣醫(yī)院連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使得縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，讓基層的醫(yī)療水平能夠有所提高，醫(yī)療資源能夠縱向流動(dòng)，不同級(jí)別的醫(yī)院，對(duì)應(yīng)不同的功能定位。
從醫(yī)保支付方式改革方面，通過差異性的支付方式引導(dǎo)患者分流。急性病在急病醫(yī)院看，慢性病、康復(fù)期在其他醫(yī)院看。在基層看病，報(bào)銷要高一些；到上一級(jí)醫(yī)院看病，報(bào)銷就要少一些；出省看病，報(bào)銷的更要少一些。
“通過以上措施推進(jìn)分級(jí)診療，患者分流盤活好、利用好存量醫(yī)療資源。”馬曉偉稱，同時(shí)，從增量上來講，醫(yī)改一個(gè)很重要的方面就是開展住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。提供均值化的醫(yī)療服務(wù)就是要提供均值化的醫(yī)生。通過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，要從根本上解決在醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)方面，醫(yī)生水平不平衡的問題。如果在區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間、城鄉(xiāng)間，醫(yī)院、醫(yī)生的水平是接近的，那患者的流動(dòng)現(xiàn)象就能夠控制住。
“在解決‘看病貴’的問題上，主要是解決補(bǔ)償和管理的問題。”馬曉偉指出，主要通過發(fā)展國家醫(yī)療保障體系、完善藥品政策、加強(qiáng)醫(yī)院的管理來推進(jìn)。
“我國醫(yī)保低水平、廣覆蓋、可持續(xù)，發(fā)展得很快，覆蓋得很快，但是保障能力有限，特別是對(duì)于抗大病風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)災(zāi)難性的疾病風(fēng)險(xiǎn)。”馬曉偉稱，一方面，國家醫(yī)保要提高統(tǒng)籌級(jí)別和籌資水平。一方面要推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的充分發(fā)展。
在完善藥品政策方面，我國目前已經(jīng)實(shí)施進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅、17種抗癌藥納入醫(yī)保、國家組織藥品集中采購等等舉措。馬曉偉說，“4+7”集中招標(biāo)、帶量采購降低了交易成本，對(duì)于解決藥價(jià)虛高問題，對(duì)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略重組和良性競爭，會(huì)起到一個(gè)非常重要的推動(dòng)作用，對(duì)我們加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也會(huì)起到非常重要的作用。
馬曉偉指出，各級(jí)各類公立醫(yī)院要積極使用中標(biāo)藥品，組織好藥品的生產(chǎn)和配送，不要再出現(xiàn)“中標(biāo)死”。現(xiàn)在從藥品配送和使用的情況看，進(jìn)展很好，老百姓能夠享受到藥品降價(jià)所取得的紅利。
“在加強(qiáng)醫(yī)院管理方面，國辦最近印發(fā)了三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見。我們抓好實(shí)施推動(dòng)我國大醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型走向質(zhì)量效益型，從粗放式經(jīng)營走向集約化經(jīng)營，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)院整體效能。”馬曉偉說。
