讓喉癌患者重獲希望之“聲”

2022年8月26日,著名頭頸外科專家屠規益與世長辭。

人們尊稱屠規益為我國頭頸外科學科的創始人之一,在他本人看來,其實都是被“逼”出來的?!盀槭裁绰氏仍谥袊_始喉的部分切除手術?是為了讓病人能夠說話。”

而這,源于他1963年調入中國醫學科學院腫瘤醫院時發生的一件事。一位喉癌病人,在全喉切除的手術后,因為不能說話而痛苦地自殺了。這位喉癌病人的經歷,深深觸動了作為醫生的屠規益。纖細的生命之弦被命運撥動,失去聲音的生活,對病人,也許就是斷弦的痛苦。但在1963年,對于晚期喉癌病人,全喉切除術,是全世界能找到的最流行的治療方法。就在這一年,受到觸動的屠規益,嘗試了國內第一例喉的聲門上部分切除手術,手術成功了。那些保留了部分喉的病人,能繼續說話了。喉部分切除術被接受,其后繼續擴大適應癥,做到四分之三喉切除,使那些晚期喉癌病人在不影響生存率的情況下保留了喉功能。

“讓喉癌患者術后都能講話!”成了屠規益及其科室的目標。這就是后來漸漸成形的“無喉食管發音訓練班”的開端。科內工作人員在訓練患者的同時,堅持培訓與基礎研究相結合,并不斷總結提高。參加訓練班的病人,可以重獲說話的自由。更科學的數據是:九成的全喉切除病人,通過為期一個月的訓練可以重獲新“聲”。

“為病人著想,是最基本的醫德。”這是屠規益常常掛在嘴邊的話。也正是基于“為病人著想”,他對手術過程及操作不斷總結,精心鉆研,大膽創新。

從醫多年來,屠規益日日面對的頭頸腫瘤治療,和其他腫瘤治療的最大不同之處在于:既要徹底切掉腫瘤,又要盡可能地保全患病器官的功能,還要兼顧病人的容貌。這提高了手術難度,也增加了醫生的責任。面對這樣一個復雜的人體區域,屠規益經常思考著一個問題:如何最大程度地減輕病人的痛苦。

屠規益發現在中耳癌的治療中,應用乳突引流手術,再加上放射治療,有根治的效果,還減少了病人的手術創傷。而在晚期的上頜竇癌治療中,如果采取術前放療,則能夠幫助病人保留眼球。在口腔癌、頸段食管癌等治療中,可以適當縮小手術范圍。在做喉裂開聲帶切除時,他嘗試打破常規,不做氣管切開術,這樣可以減輕病人術后帶管的痛苦。第一例手術當晚,屠規益在病人床旁守了一夜,觀察病人的呼吸是否通暢,防止意外出現,直到病人穩定后才離開。當時,他已年過六旬。

在頸淋巴結轉移癌的治療中,一般外科醫生主張做頸部的清掃大手術,屠規益則在20世紀70年代設計了局限性上頸清掃術,減少了創傷,盡量保全了相關器官功能,并且保證了治療效果。十年之后,人們發現,在國際醫學界流行的擇區性頸清掃術,與此不謀而合。1979年屠規益在國內率先將胸外科的食管內翻剝脫、胃代食管修復技術,引入了下咽頸段食管癌手術。因為這種手術不需要開胸,減少了創傷和并發癥,降低了手術的危險,也減輕了病人的痛苦程度。

還有鼻咽癌,治療的第一選擇是放射治療,放療未控后手術操作的危險性很大。為了病人能有更多的生存可能,屠規益涉足這個“手術禁區”,在國內率先開展了鼻咽癌放射治療失敗患者的挽救性手術,引起了國際學術界的關注。

悲天憫人,敬畏生命,是醫生必備的基本職業素養,所謂“心不近佛,不可為醫”。

屠規益想病人所想,不斷在學術領域創新,在他擔任頭頸科主任期間,努力營造包容創新的學術環境,形成了學科進展和病人受益的良性循環。

為了“讓病人活得更好”,屠規益很重視“分外的合作”。他和非手術科室,特別是放療科,就合作得很緊密:“由于單一治療方法療效欠佳,我查閱國內外文獻,多學科的治療可以提高腫瘤控制率,就主動與放射治療科合作。在頭頸部腫瘤手術的前或后,進行放射治療。從20世紀60年代開始,腫瘤治療逐漸趨向放療后縮小手術切除范圍。對比較難治的下咽癌,在術前放療后,再做功能性手術。而經過多年實踐證明,這確實是惡性腫瘤治療的方向。”如果病人需要進行放療,他會立即去找放療科醫生,制定治療方案,使病人在最短時間內得到治療。

屠規益的一位學生說:“就連如何關閉皮膚傷口才能使手術后瘢痕最小,如何包扎傷口才能效果更好而患者的痛苦最輕,甚至連如何更換喉墊才能使病人的痛苦最輕,他都親自給我示教?!遍L期耳濡目染之后,這位學生自述:自己對手術之外的工作從輕視到重視,從應付到認真,最后成了習慣。

2000年,79歲的屠規益“封刀”,告別手術臺,但遇到難度大的手術,他會陪在學生身旁。即使連續站立幾個小時,他依然會堅持看學生縫完最后一針,并親眼看到傷口包扎好后才離開手術室。

雖然離開手術臺,但他從未離開過門診一線。于他而言,醫師從來就不是一種職業,而是一種使命。(本報記者 田雅婷 崔興毅)  

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