本期專家；北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院副院長(zhǎng) 心內(nèi)科主任醫(yī)師 趙海濱
有一種腹瀉十分奇怪，一到天快亮?xí)r，就突然感覺(jué)要上廁所，每天來(lái)得很“準(zhǔn)時(shí)”。對(duì)于愛(ài)睡懶覺(jué)的人來(lái)說(shuō)，可謂十分痛苦，尤其是冬天還要從溫暖的被窩中爬出來(lái)。這種腹瀉中醫(yī)稱為“五更瀉”，它是什么原因引起的？
五更瀉又稱晨泄、腎泄、雞鳴瀉，最早出自于《丹溪心法》：“有每日五更處洞泄……，隨節(jié)飲食忌口，但得日間上半時(shí)無(wú)事，近五更其泄復(fù)作”。這是一種慢性，反復(fù)發(fā)作性的黎明之時(shí)的腹瀉。臨床主要表現(xiàn)為每至黎明前五更時(shí)分（約在早晨四五點(diǎn)鐘，夏季靠前，冬季靠后）出現(xiàn)腹痛或不痛，腸鳴即泄，泄下急迫，泄后腹痛緩解，大便不成型，或夾有不消化的食物殘?jiān)瑹o(wú)粘液和膿血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸軟、腹部怕涼等癥狀。
為什么會(huì)在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)腹瀉？
1.主要的病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，平素體質(zhì)腎陽(yáng)虛衰的患者更多見(jiàn)。
“五更時(shí)分”正如四季中“春”，是從厥陰中透出少陽(yáng)的時(shí)節(jié)，陰氣極而下行，陽(yáng)氣將至而不至，是陰氣漸衰，陽(yáng)氣萌發(fā)之際。腎為先天之本，是人體陰陽(yáng)的根本。若腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦脾陽(yáng)，則水濕不能正常運(yùn)化，水谷不化下注大腸，則見(jiàn)腹瀉；若脾腎陽(yáng)虛，中焦失于溫煦，可見(jiàn)脘腹冷痛。
2.緣于脾之運(yùn)化
《黃點(diǎn)內(nèi)經(jīng)》言：“脾者，喜燥惡濕也”，若脾虛濕生，清陽(yáng)被遏，致使脾失健運(yùn)，中焦水濕內(nèi)停，脾陽(yáng)下陷，黎明之時(shí)為陰隨陽(yáng)升之時(shí)，而脾陽(yáng)下陷，陰濕阻滯而為泄。因此，五更瀉還與脾虛濕盛有關(guān)。
3.賴于肝之疏泄
《張聿青醫(yī)案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯屬木，木氣旺時(shí)，輒乘土位也。” 黎明之時(shí)為少陽(yáng)木（肝）旺之時(shí)，若肝氣不能正常萌發(fā)，郁滯不升，肝木疏泄不利，肝氣乘脾，導(dǎo)致脾土受損，脾虛肝旺，脾失健運(yùn)而水谷不化可形成腹痛，腸鳴及腹瀉。
治療五更瀉，辨證施治是關(guān)鍵
對(duì)于五更瀉的治療，中醫(yī)有中藥湯劑、針灸、中藥外敷等多種方法，大量臨床實(shí)踐證明，中藥湯劑治療五更瀉是安全有效的。常用方藥選擇根據(jù)病因病機(jī)而定，有針對(duì)性腎陽(yáng)虛的四神丸、針對(duì)脾腎陽(yáng)虛的附子理中丸、針對(duì)脾虛濕盛的參苓白術(shù)散、針對(duì)肝郁脾虛的痛瀉藥方、針對(duì)脾虛下陷的補(bǔ)中益氣湯等。當(dāng)您被此病所困擾時(shí)，須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治，不可盲目用藥。
