孩子睡覺打鼾、張口呼吸，被診斷出“腺樣體肥大”后，很多家長的第一個問題就是：一定要手術嗎？事實上，并非所有腺樣體肥大的孩子都需要手術。是否手術，關鍵看是否達到了明確的臨床干預指征，核心在于權衡疾病對孩子健康的危害與治療方式的風險與收益。
這些情況，醫生通常會建議手術
手術（主要為腺樣體扁桃體切除術）是兒童中重度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的一線治療方式之一。如果出現以下指征，醫生多會建議積極干預：
確診為中重度OSA多導睡眠監測（PSG）是診斷“金標準”。若呼吸暫停低通氣指數（AHI）達到中重度水平（通常指AHI≥1次/小時，具體因年齡和指南略有差異），說明孩子在睡眠中頻繁缺氧，已構成明確健康威脅，應考慮手術[1]。
已引發嚴重并發癥或伴隨疾病
生長發育遲緩：因OSA導致睡眠結構紊亂與間歇性缺氧，影響生長激素分泌，導致身高、體重明顯落后于同齡兒童[2]。
認知與行為問題：出現注意力缺陷、學習困難、多動或情緒行為異常，且證據表明與OSA相關。研究顯示，OSA患兒出現類似注意力缺陷多動障礙（ADHD）行為問題的風險顯著增高[2]。
頜面發育畸形：長期張口呼吸已導致“腺樣體面容”趨勢或牙頜面畸形（如腭蓋高拱、牙列不齊），手術可去除阻塞病因，為恢復鼻呼吸與正常頜面生長創造條件[3]。
反復發作的并發癥：如因咽鼓管功能不良導致的反復分泌性中耳炎或慢性鼻竇炎，藥物治療效果不佳。
肥大程度造成顯著解剖阻塞通過鼻內鏡或影像學檢查，若腺樣體阻塞后鼻孔比例超過一定范圍（如≥70%），并伴有明確癥狀，也屬于手術指征。
不符合手術指征，還有這些選擇
對于癥狀輕微、尚未達到上述手術指征的孩子，并非“必須手術”。臨床上常采取以下方式：
觀察與保守治療若孩子僅有輕度、間歇性打鼾，無明確缺氧證據，也無嚴重并發癥，可先觀察3–6個月。期間可嘗試使用鼻用糖皮質激素噴霧、白三烯受體拮抗劑等藥物減輕黏膜水腫與炎癥，部分患兒癥狀可能緩解。
無創干預作為重要補充對于不適合手術、家長對手術有顧慮，或術后仍需輔助治療的患兒，無創治療是重要選擇。例如，口內負壓技術作為一種非侵入性方法，通過佩戴專用牙托產生溫和負壓，在睡眠中前移舌體與軟腭以維持上氣道開放[1]。其優勢在于能幫助患兒在睡眠中建立閉口與鼻呼吸習慣，無創且兒童接受度高，為部分輕度至中度OSA患兒提供了手術之外的另一條路徑[1]。
孩子是否需要腺樣體手術，核心在于是否達到明確的病理損害指征。家長應與耳鼻喉科、睡眠專科醫生充分溝通，結合以下方面進行全面評估：
1.癥狀嚴重程度
2.多導睡眠監測結果
3.是否已出現并發癥
4.對孩子生活質量的影響
手術是解除機械性梗阻的有效手段，但并非唯一選擇。在手術、無創干預、保守治療或觀察中，選擇最符合孩子整體健康利益的個體化方案，才是科學的應對之道。
參考文獻[1] />
