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第二批主題教育開展以來，湖南省邵東市推進技術、人員、服務下沉，不斷提升鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構的診療和服務能力，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療機構“查急病、管慢病、診小病”，較好地滿足群眾就近就醫(yī)的需要。
早上8點剛到，第一批患者就來到湖南省邵東市牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做超聲檢查、管護心血管病、更換處方……十幾名醫(yī)生坐診各科室，熟練地給病患診療。
患者劉元（化名）因為頭疼的老毛病，請坐診的醫(yī)生開了個中藥的方子，“以前習慣去縣醫(yī)院，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)里衛(wèi)生院檢查、診斷都不錯，更實惠方便。”
距縣城5公里，離邵東市人民醫(yī)院車程也不過20多分鐘，牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射服務的5萬多鎮(zhèn)村居民，過去有個頭疼腦熱，常常選擇到縣市級醫(yī)院看病。如何促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和擴容下沉，提高群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)的質(zhì)量？
近年來，邵東市按照“老百姓在家門口就能看病”的思路，持續(xù)深化基層醫(yī)療改革探索。第二批主題教育開展以來，當?shù)孛闇驶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構短板和痛點，從技術、人員和服務下沉等方面發(fā)力，逐步實現(xiàn)鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構“查急病、管慢病、診小病”，較好地滿足了基層群眾就近就醫(yī)的需要。
做強遠程醫(yī)療，急病篩查更精準
“丁零零，丁零零！”中午12點半，邵東市人民醫(yī)院超聲科的網(wǎng)絡電話急促地響起來。未響及第三聲，科室主任李新立已經(jīng)接通連線，麻利地打開遠程影像。
另一頭，牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查室內(nèi)，自述“腰痛”的患者劉先生躺在病床上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生莫朝輝正待命操作設備。
依托音視頻連線，李新立一邊詢問劉先生的病史，一邊不斷指導莫朝輝改變診查部位和手法。當影像在患者左腎某部位一掃而過時，李新立發(fā)現(xiàn)異樣，提醒莫朝輝反復通過設備重點觀察。患者變換側臥身位時，果然發(fā)現(xiàn)左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結石。前后不過約5分鐘，查明病因，初步確認為非緊急致命病癥后，患者免去了由急救車送往市人民醫(yī)院的奔波，衛(wèi)生院隨即為之施診。
像這樣的遠程診療，李新立每天會進行十幾個，甚至中午休息時也不例外。
“我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要做到精準篩查疾病還存在短板，特別是急性病癥的心電圖、超聲、DR影像等常規(guī)診查手段尤為緊缺。”邵東市遠程醫(yī)療服務中心管理辦公室主任曾劍芳說，這就導致許多患病群眾只能往縣市醫(yī)院跑。
部分衛(wèi)生院雖然在上級部門支持下添置了檢查設備，但因為很難配備專業(yè)醫(yī)生，既無法準確識別檢查結果，也無法對出具的報告做出科學診斷。“我們原來有DR影像設備，但僅有的一名具備資質(zhì)的醫(yī)生退休后，設備就閑置了下來。”牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長李凱旋曾經(jīng)很無奈。
此前，邵東市人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心建成創(chuàng)傷急救、卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦救治和危重新生兒救治五大平臺。依托“五大急救中心”，邵東市建成覆蓋全市的遠程醫(yī)療服務中心，上連多家省市級三甲醫(yī)院，下連26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室。
“通過集中強化培訓，確保相應衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的醫(yī)生具備檢查設備操作能力。后端，我們的專業(yè)醫(yī)生隨時待命，只需要一個電話，就可以開展遠程心電、遠程影像、遠程超聲、遠程會診、雙向轉診、遠程教育培訓等醫(yī)學活動，以信息共享做到急診急救‘一站式’服務。”曾劍芳說。
“遠程檢查的普及，彌補了基層檢查能力不足的缺陷，對于篩診急病意義重大，增強了群眾對鎮(zhèn)村醫(yī)療機構的信任感，同時也減輕了基層群眾就醫(yī)負擔。”邵東市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長姜友君表示。截至2023年11月，邵東市遠程醫(yī)療服務達8.48萬例，累計篩查出冠心病100余例，診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。
做實簽約服務，慢病管護更到位
“小劉醫(yī)師，你又來了。”跟著村醫(yī)劉志輝隨訪佘田橋鎮(zhèn)佘湖山村，在村民王朝陽家門口，車未停穩(wěn)，幾個村民就熱情地迎了上來。“前兩天上門檢查，你們不在家，不放心還得來一趟。”劉志輝回應。
作為邵東市1425名參與家庭簽約服務醫(yī)務人員中的一員，劉志輝為佘湖山村兩個片區(qū)之一的近1000名村民提供服務。這當中，212名65歲以上老人、19名精神障礙人士、176名高血壓患者、78名高血糖患者，以及幾名孕產(chǎn)婦和低齡兒童，是他重點服務的對象。
“得益于智慧醫(yī)療建設的推進，通過統(tǒng)籌歷史數(shù)據(jù)，我們?yōu)槊總€重點對象建立了詳細檔案，患者具體情況、接受過的治療等，都一清二楚。”劉志輝介紹。
打開血壓測量儀和血糖測量儀，劉志輝給王朝陽等幾名患糖尿病的村民做完常規(guī)測量，又逐一詳細詢問每個人的用藥情況。確認沒問題后，拍了張照，在手機應用程序里完成了“打卡”。
“針對部分村民曾經(jīng)反映的簽約醫(yī)生‘約而不見’的情況，為了進一步做實上門走訪服務，實現(xiàn)全覆蓋、零遺漏，在管理端我們增加了拍照打卡環(huán)節(jié)，正在全市推廣。”邵東市衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生健康股負責人張清平說。
目前，邵東市已完成簽約居民506981人，“服務重點對象每月至少走訪一次。如果碰到老百姓病情不穩(wěn)定，除了指導其科學用藥、就診外，一周內(nèi)還必須再次走訪，隨時跟進，直到病情穩(wěn)定。”劉志輝說。
與隨訪頻次同步提高的，還有指導能力的提高。3家縣級醫(yī)院分別與26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體，通過開展坐診義診、健康宣教、帶教查房等活動，帶動更多醫(yī)務人員和醫(yī)療資源下沉基層。如今，在每個簽約家庭醫(yī)生背后，都至少有一名團隊隊長、一名衛(wèi)生院醫(yī)生，以及一名傳統(tǒng)中醫(yī)，以便家庭醫(yī)生在服務時，能給出足夠有效的建議和方案。
做優(yōu)基層中醫(yī)，健康管理更有效
如何提升基層中醫(yī)診療水平是邵東市醫(yī)改重點之一。為此，全市投入資金，對518個村衛(wèi)生室進行改建或擴建，設置中醫(yī)理療室；26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成中醫(yī)館標準化建設；建設7個中醫(yī)館、80個村衛(wèi)生室中醫(yī)閣。
走進楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新近完善的中醫(yī)館內(nèi)，針灸室、理療室等專門診室一應俱全，現(xiàn)如今，可提供10類約20項中醫(yī)診療服務。去年5月起，邵東市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科主任熊燕子在楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設中醫(yī)專家診室，每周定期坐診。
“每次坐診前，衛(wèi)生院都通過微信群、村村通廣播等渠道進行宣傳，摸排附近村民就診需求，以合理安排接診時間。”熊燕子說。
在專家診室的推動下，楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步深化同市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體共建成果。“如今，衛(wèi)生院接受中醫(yī)就診的人次占全院總診療人次的35%以上。老百姓實現(xiàn)了在家門口看中醫(yī)專家的愿望。”楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人說。
類似的變化不止楊橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一處。通過優(yōu)化中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境，完善覆蓋基層的中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，邵東市規(guī)范建設中醫(yī)傳承工作室12個，組織邵東市中醫(yī)醫(yī)院26名中醫(yī)藥名醫(yī)專家分赴所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行現(xiàn)場坐診、指導，實行“一對一”中醫(yī)適宜技術無縫對接指導，對基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)藥業(yè)務“傳幫帶”。
牛馬司鎮(zhèn)龍旗村衛(wèi)生室的劉春艷就是“傳幫帶”的受益者。早在2016年，她就考取了中醫(yī)領域的藥師證，可以照方抓藥。但是對于中醫(yī)藥的深層機理，一直不得其解。
去年上半年開始，邵東市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師姜加祥到牛馬司鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設中醫(yī)傳承工作室后，劉春艷馬上就報了名。每當姜加祥到衛(wèi)生院坐診，她都拿上筆記本，一起到工作室邊聽課邊學習，或者直接到市中醫(yī)院現(xiàn)場請教中醫(yī)藥技術。
如今，劉春艷已經(jīng)具備開展常規(guī)中醫(yī)理療技術的資質(zhì)，“村里的不少慢病患者，在養(yǎng)生調(diào)理方面很信任傳統(tǒng)中醫(yī)技術。”她說。
近年來，邵東市對鎮(zhèn)、村兩級西醫(yī)醫(yī)生進行中醫(yī)藥適宜技術、基層常見中醫(yī)優(yōu)勢病種培訓，共培訓人員12期1623人次。
《 人民日報 》（ 2024年01月11日 13 版）
