日前，第七十二屆世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD—11）》，首次納入起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學章節(jié)。外感病、臟腑證等中醫(yī)病證名稱，成為國際疾病“通用語言”。
傳統(tǒng)醫(yī)學病證，為何被納入國際疾病分類？能否兼容于國際化的分類體系？納入之后，能發(fā)揮什么作用？針對上述問題，有關專家進行了解答。
——編 者
臟腑系統(tǒng)疾病、外感病、八綱證、臟腑證等中醫(yī)病證名稱，成為國際疾病“通用語言”。第七十二屆世界衛(wèi)生大會審議日前通過《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD—11）》，首次納入起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學章節(jié)。世界衛(wèi)生組織《總干事報告》指出，ICD—11包括一個題為“傳統(tǒng)醫(yī)學病證—模塊1”的補充章節(jié)，將起源于古代中國且當前在中國、日本、韓國和其他國家普遍使用的傳統(tǒng)醫(yī)學病證進行分類。
世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學、補充醫(yī)學與整合醫(yī)學處處長張奇表示，這標志著世衛(wèi)組織對來源于中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學價值的認可，也是對中醫(yī)藥在中國、在國際上應用越來越多這一現(xiàn)實的認可。國內(nèi)外多位專家表示，中醫(yī)正式進入世界衛(wèi)生體系，這將是中醫(yī)走向世界的“里程碑”。
突破
獲得國際通行證
有利交流與合作
國際疾病分類（ICD）是由世界衛(wèi)生組織制定頒布的國際統(tǒng)一的疾病分類標準，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并以編碼的形式來表示其系統(tǒng)性。
“國際疾病分類使得疾病名稱標準化、數(shù)字化，從而成為醫(yī)療、行政管理以及醫(yī)療經(jīng)費控制的重要依據(jù)。”上海市衛(wèi)健委副主任、上海市中醫(yī)藥管理局局長張懷瓊介紹，作為權威的國際標準，ICD是各國政府在醫(yī)療、管理、教學和科研及制定政策中關于疾病分類的規(guī)范性標準，是衛(wèi)生健康領域國際間進行交流的基礎標準之一，更是世衛(wèi)組織對全球衛(wèi)生健康服務能力和水平評價以及進行國家和國際間統(tǒng)計的通用標準。一些國際會議文章交流、雜志在涉及疾病的診斷時，要求提供疾病的國際編碼，甚至病人轉診時醫(yī)院提供的病歷摘要也被要求填寫ICD的疾病編碼。
傳統(tǒng)醫(yī)學一直缺少具有國際標準化的統(tǒng)計口徑，導致傳統(tǒng)醫(yī)藥的相關服務信息、資源狀況等處于“信息孤島”狀態(tài)。項目主要負責人，上海中醫(yī)藥大學傳統(tǒng)醫(yī)學國際疾病分類與評價中心主任、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科主任竇丹波教授告訴記者，ICD第十一次修訂之前，傳統(tǒng)醫(yī)學一直未被列入國際疾病分類體系框架內(nèi)，缺少具有國際標準化的統(tǒng)計口徑，這不僅阻礙了傳統(tǒng)醫(yī)藥在全球的推廣，也使國際疾病分類系統(tǒng)缺失了傳統(tǒng)醫(yī)藥的衛(wèi)生統(tǒng)計信息。傳統(tǒng)醫(yī)藥納入世衛(wèi)組織國際疾病分類將改變這一格局。
張懷瓊認為，此次里程碑式成果，使中醫(yī)藥在臨床、科研、教育、管理、保險等領域擁有國際標準化語言的“通行證”，對推動中醫(yī)藥國際化步伐具有劃時代意義。
國家中醫(yī)藥管理局表示，ICD—11的正式發(fā)布，有助于中國建立與國際標準相銜接并體現(xiàn)中國中醫(yī)藥衛(wèi)生服務信息的統(tǒng)計網(wǎng)絡，從統(tǒng)計分析的角度彰顯中國中醫(yī)藥服務在人類健康服務中的能力和地位，有利于中醫(yī)藥國際交流與合作，促進中醫(yī)藥與世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體系融合發(fā)展，為世界各國認識中醫(yī)藥，了解中醫(yī)藥，使用中醫(yī)藥奠定基礎，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。
兼容
保持中醫(yī)獨特性
不與體系相沖突
中醫(yī)藥傳播到183個國家和地區(qū)，世界需要中醫(yī)藥。2009年，基于全球范圍內(nèi)中醫(yī)藥越來越大的服務量和市場，世衛(wèi)組織意識到，在ICD體系中應有符合傳統(tǒng)醫(yī)學需求的分類代碼體系，由此提出在第十一次修訂中增加傳統(tǒng)醫(yī)學章節(jié)，啟動傳統(tǒng)醫(yī)學國際疾病分類項目。
國際疾病分類體系建立在現(xiàn)代西醫(yī)體系之上，如完全照搬運用在中醫(yī)學領域，就難免削足適履。經(jīng)反復權衡，國家中醫(yī)藥管理局有關負責人認為，這是難得機遇，一定要搭上這列國際化時代列車，決不能錯過。在目錄制訂中，盡量保持中醫(yī)的獨特性，不與ICD體系框架發(fā)生沖突，以我為主，確保我國在國際傳統(tǒng)醫(yī)學領域的話語權和應有地位，維護中醫(yī)藥核心利益，讓傳統(tǒng)醫(yī)學為世界人民造福。
2009年受國家中醫(yī)藥管理局委托，上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室（現(xiàn)上海市中醫(yī)藥管理局）承擔了項目管理，天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮院士、上海中醫(yī)藥大學嚴世蕓教授等領銜的項目審評專家團隊36人，以及術語、信息、標準、分類等各技術領域專家組若干，整個項目參與的全國專家近百人遍布26個省。項目研究歷時近10年，中國專家組創(chuàng)新地建立了“病、證內(nèi)容模板和病證分類框架”。這一框架構建不僅反映了中醫(yī)理論體系特點，符合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學病證內(nèi)容，同時也兼顧了相關國家傳統(tǒng)醫(yī)學內(nèi)容。據(jù)了解，傳統(tǒng)醫(yī)學章節(jié)共有具體疾病名150條、證候196條。
張懷瓊透露，在確定首個入選ICD體系的傳統(tǒng)醫(yī)學時，我國的中醫(yī)藥曾面臨其他傳統(tǒng)醫(yī)學的激烈競爭。中國、韓國和日本等國都提出了研究方案。鑒于我國的方案最符合中醫(yī)藥臨床和理論體系，得到包括日本、韓國、澳大利亞及美國等國專家的認可，并獲得WHO的采納，最終在競爭中勝出。此次通過的ICD第十一版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學部分內(nèi)容，就是中國方案。
今年5月，項目組上海專家在上海選取所有二級以上中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院，以及四所西醫(yī)醫(yī)院，用ICD第十一版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學章節(jié)病證編碼體系與中醫(yī)相關國標代碼庫比較測試。在中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)，病證編碼體系疾病分類匹配率為90.18%；證候匹配率為71.77%，相關數(shù)據(jù)佐證了病證分類框架體系的科學性、合理性。
撬動
與醫(yī)療保險接軌
為決策提供支撐
《國際疾病分類第十一次修訂本》計劃2022年1月1日起生效。張伯禮認為，中醫(yī)病證在現(xiàn)代醫(yī)學疾病分類系統(tǒng)中占有一席之地，這是中醫(yī)療效和安全性證據(jù)被接受的前提，也是中醫(yī)被世界接受的基礎。
傳統(tǒng)醫(yī)學為國際社會普遍接受還需更長時間。竇丹波表示，盡管中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學病證已經(jīng)被納入國際疾病分類，但在其中所占比例還很小，只有不到國內(nèi)的10%，有待不斷完善、擴充。
張懷瓊認為，通過ICD這一全球廣泛運用的權威衛(wèi)生信息統(tǒng)計平臺，將有更充分的數(shù)據(jù)來反映各國巨大的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務市場和服務能力。
據(jù)悉，目前各國廣泛基于ICD疾病分類體系，制定醫(yī)療保險付費標準，傳統(tǒng)醫(yī)學國際疾病分類的制定，為傳統(tǒng)醫(yī)學進入醫(yī)療保險體系奠定基礎。竇丹波表示，世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學疾病分類體系作為境內(nèi)外商業(yè)保險用于保險付費的標準，將更好推動中醫(yī)藥國際醫(yī)療服務發(fā)展。
張懷瓊指出，ICD—11納入傳統(tǒng)醫(yī)學章節(jié)，促進中醫(yī)藥服務統(tǒng)計信息的完整性、科學性和通用性，將有利于今后整合國內(nèi)中西醫(yī)臨床機構的臨床診斷統(tǒng)計信息，為我國中醫(yī)藥事業(yè)科學決策和評價提供詳實數(shù)據(jù)支撐，引領全球傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展。
《 人民日報 》（ 2019年05月29日 13 版）
