阿婆菜場走一趟回來進了ICU！

67歲的林阿婆怎么也想不到，僅僅是去了趟菜市場買了一條魚，回來后就右足紅腫潰爛，最后進ICU里住了14天，還差點要截肢！

原來，林阿婆患有糖尿病足、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病，免疫力低下，足部有傷口而不自知，結果染上創(chuàng)傷弧菌，最終出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭綜合征(MODS)等嚴重并發(fā)癥，所幸經過專家及時搶救才撿回一命，并免于截肢。　　

文/廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員張燦城

　　給兒媳買魚下奶， 回來就發(fā)燒右足潰爛

去年底，林阿婆的兒媳給她生了個大胖孫子，這可是件大喜事！然而媳婦沒什么母乳，孫子經常被餓得哇哇哭，于是林阿婆就去菜市場買魚準備給兒媳下奶。

當天天氣暖和，林阿婆家就在菜場附近，為圖方便，她就穿了雙拖鞋去買菜，結果，上午在菜市場買完魚，下午就發(fā)現(xiàn)右腳的腳背有一個5厘米×10厘米的潰爛傷口。林阿婆就去家附近的診所照燈消炎，但是并沒有好轉，連右踝內側也逐漸紅腫，范圍逐漸擴大，伴有疼痛難忍，同時還有低燒，林阿婆遂在家人的陪伴下來到暨南大學附屬第一醫(yī)院看急診。

考慮到林阿婆本來就患有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能不全等多種疾病，檢查結果顯示，其肌酐、尿素、白細胞計數、嗜中性粒細胞百分比等數值都極不正常，醫(yī)院當天就將其收入了風濕內科住院。

　　ICU躺了14天，歷經77天終康復

誰知，住進去才幾小時，林阿婆的病情就急轉直下，發(fā)燒高達39.3℃，測得血壓為84/52mmHg，值班醫(yī)生給予擴容、補液共1850毫升，但還是無尿，當晚11：00急查生化八項，肌酐呈進行性上升，予速尿后仍無尿，隨后復查血壓為73/44mmHg，立即予心電監(jiān)護、去甲腎上腺素持續(xù)靜脈泵入，收縮壓仍在60-70mmHg波動，“我們馬上將其轉入ICU繼續(xù)治療。隨后給她做了血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)、水泡液培養(yǎng)等檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題，又給她做了二代高通量測序，最終才確定是創(chuàng)傷弧菌感染。”該院ICU東區(qū)副主任醫(yī)師徐君說。

找到病因就好治療了，徐君表示，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌，首選頭孢治療，患肢早期減張、切開引流、徹底清除壞死組織可以提高創(chuàng)傷弧菌膿毒癥的治愈率。

團隊為林阿婆進行了雙下肢慢性潰瘍清創(chuàng)術+右下肢神經肌腱探查術+異體皮制備術+異體皮植皮術+左下肢第一、二、三、四、五趾干性壞疽清創(chuàng)術+截趾術+任意皮瓣轉移修復術+雙下肢負壓持續(xù)吸引術，最終，林阿婆在ICU躺了14天，轉到普通病房后經過63天的治療，終于康復出院。

　　糖友、免疫力低下人群易感創(chuàng)傷弧菌

徐君介紹，創(chuàng)傷弧菌為革蘭陰性桿菌，嗜鹽，在沿海地帶、夏季多見，主要是生食帶菌海鮮和破損創(chuàng)口接觸帶菌海水感染。其中，慢性肝病( 肝硬化、酒精性肝病等) 、血色病、獲得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤、免疫抑制和胃酸缺乏狀態(tài)、慢性腎功能不全、糖尿病等人群是創(chuàng)傷弧菌的易感人群。

徐君介紹，感染創(chuàng)傷弧菌后，患者通常會突然發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、惡心、腹部痙攣性疼痛、嘔吐等癥狀。另外，會出現(xiàn)特征性大皰樣皮損，包括雙下肢(多發(fā)于小腿外) 紅腫、疼痛、大皰、血皰等。病情往往進展十分迅速，通常24小時～48小時內出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭綜合征( MODS)等，包括循環(huán)、呼吸、肝、腎臟、凝血系統(tǒng)、胃腸道、內環(huán)境等衰竭。

“這種菌在沿海地區(qū)很常見，在內陸地區(qū)其實并不常見。臨床大數據統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)不少漁民因為感染這種菌而被截肢。這種菌可以飄浮在空氣中，環(huán)境中就含有大量的創(chuàng)傷弧菌，如果是糖尿病人，或者免疫力低下人群，只要皮膚有傷口，就很容易被感染。”徐君提醒，糖尿病患者、免疫力低下人群日常生活中一定要注意，最好少去或者不去魚檔、海鮮檔等地方。另外，如果發(fā)現(xiàn)皮膚破損，且短時間內傷口越來越大，就要特別警惕，馬上去醫(yī)院排查。