【健·生活】

鼻塞流涕被誤當(dāng)作感冒久治不愈，頭痛欲裂被誤認(rèn)為是偏頭疼發(fā)作，牙疼不止卻查無牙病根源……

這些看似不相干的病例，背后常指向一個(gè)被忽視的共同元兇——鼻竇炎。作為一種常見病，它以鼻塞、濃涕、頭痛等為典型癥狀，卻常因癥狀與感冒、偏頭疼等疾病重疊，成為誤診“重災(zāi)區(qū)”。特別是進(jìn)入冬季，氣溫驟降、空氣干燥，更會使鼻竇炎高發(fā)。

有人隨意服藥損害身體健康，有人延誤治療發(fā)展為慢性炎癥，甚至有人引發(fā)了嚴(yán)重感染危及生命。如何避開誤診誤治的“坑”，記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科專家——

1.鼻塞多久就要警惕？7天是“分水嶺”

很多人疑惑，為何冬季更容易出現(xiàn)感冒轉(zhuǎn)鼻竇炎？這是因?yàn)椋練鉁氐汀⒖諝飧稍铮乔火つぱ苁湛s，抵抗力下降，病毒更容易入侵引發(fā)感冒。感冒后鼻腔黏膜充血水腫，會堵塞鼻竇與鼻腔相通“竇口”，導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的分泌物無法排出，細(xì)菌在里面滋生繁殖，進(jìn)而引發(fā)炎癥。加上冬季霧霾、粉塵等污染物增多，會持續(xù)刺激鼻腔和鼻竇黏膜，加重炎癥反應(yīng)，讓癥狀更難緩解，形成“鼻塞—感染—更鼻塞”的惡性循環(huán)。因此，冬季感冒更難治愈，從而增加鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。

但北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師王旻提醒，感冒與鼻竇炎這兩種疾病雖癥狀相似，卻屬于完全不同的病理狀態(tài)，治療方案更是天差地別。

很多人最困惑的就是——鼻塞到底該“扛”多久？“其實(shí)，這正是區(qū)分感冒和鼻竇炎的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。”王旻解釋說，普通感冒和鼻竇炎的本質(zhì)區(qū)別在于“病變部位”和“病程規(guī)律”。感冒是鼻腔黏膜的急性病毒感染，而鼻竇炎是鼻竇（鼻腔周圍的骨性空腔，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）黏膜的炎癥，常由感冒未及時(shí)控制發(fā)展而來。

普通感冒多由病毒感染引起，具有自限性，通常一周左右可緩解；但鼻竇炎的病程完全不同，所以可以從以下這兩個(gè)關(guān)鍵判斷點(diǎn)來區(qū)分：若鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)超過7天仍沒有明顯好轉(zhuǎn)，甚至逐漸加重，大概率不是普通感冒，而是發(fā)展為鼻竇炎了；大多數(shù)患者都有“感冒后加重”的經(jīng)歷，通常感冒癥狀在3～5天有所緩解，卻在第6～7天突然加重——比如鼻塞變得更嚴(yán)重、鼻涕從白涕轉(zhuǎn)為黃綠色膿涕、出現(xiàn)頭痛，這是因?yàn)楦忻昂罄^發(fā)了細(xì)菌感染，鼻竇黏膜開始出現(xiàn)炎癥滲出，這是鼻竇炎的明確信號。因此，可用時(shí)間線判斷是感冒還是鼻竇炎，7天是“分水嶺”，“好轉(zhuǎn)后加重”需警惕。

2.“黃綠濃涕+定位性頭痛”是報(bào)警信號

“其實(shí)，鼻竇炎有一些最具辨識度的信號。”王旻說。

例如，黏稠不易擤出的黃綠色膿涕。膿涕是鼻竇炎的“核心標(biāo)志”。這是細(xì)菌感染后，鼻竇黏膜的炎癥滲出物，是因細(xì)菌刺激黏膜產(chǎn)生了大量中性粒細(xì)胞，與分泌物混合后，形成了黃綠色、黏稠的膿涕；普通感冒則很少出現(xiàn)濃涕，一般是清涕。如果擤鼻涕要費(fèi)很大勁，擤完馬上又有，甚至擤出帶血絲的膿涕，這都是鼻竇炎的典型表現(xiàn)，說明鼻竇內(nèi)的炎癥比較嚴(yán)重。

有規(guī)律的“定位性頭痛”也是一大信號。鼻竇炎的頭痛有明顯的“位置規(guī)律”，這和鼻竇的解剖位置有關(guān)。上頜竇炎常表現(xiàn)為面頰痛、牙痛，這是由于上頜竇位于面頰部下方，炎癥刺激會導(dǎo)致面頰壓痛，咀嚼時(shí)因肌肉牽拉疼痛加重。晨起前額劇痛，中午后逐漸緩解，可能是額竇炎。額竇的分泌物在夜間積聚，早上起床后體位變化，分泌物刺激黏膜引發(fā)疼痛，午后分泌物部分排出，疼痛減輕。鼻根部、眼內(nèi)角脹痛，可能是篩竇炎。眼球后、后腦勺深處疼痛，可能是蝶竇炎，這種疼痛易被誤認(rèn)為“偏頭痛”。

此外，還有嗅覺下降+口臭+夜間咳嗽，這三個(gè)癥狀是鼻竇炎的輔助信號，雖不單獨(dú)出現(xiàn)，但結(jié)合膿涕和鼻塞，就能進(jìn)一步確認(rèn)。

王旻提醒，以下幾類人群感冒后發(fā)展為鼻竇炎的概率更高，出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)需格外警惕：有過敏性鼻炎病史者，鼻腔黏膜長期處于炎癥狀態(tài)，感冒后更容易繼發(fā)細(xì)菌感染；兒童的鼻竇尚未發(fā)育完全，鼻竇口較窄，分泌物不易排出；老年人的鼻腔和鼻竇黏膜萎縮，抵抗力下降；鼻腔結(jié)構(gòu)異常者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉患者，鼻腔通氣不暢，感冒后鼻竇口更容易堵塞；長期用嘴呼吸者，用嘴呼吸會導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥，防御功能下降，感冒后更易繼發(fā)感染。

王旻強(qiáng)調(diào)，兒童感冒后，若出現(xiàn)夜間鼻塞加重、張口呼吸、流黃膿涕，家長一定要引起重視。因?yàn)閮和歉]炎若不及時(shí)治療，可能影響面部發(fā)育和聽力，甚至引發(fā)慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。

3.還是難以判斷，試試居家評估“三步走”

王旻指出，如果通過病程、癥狀、誘因還無法判斷是否為鼻竇炎，又怕去醫(yī)院交叉感染，可以依據(jù)居家護(hù)理和用藥后的效果進(jìn)行“最終驗(yàn)證”。

居家評估的“三步走”流程：

第一步，使用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察癥狀是否緩解。

生理鹽水沖洗鼻腔是緩解鼻塞的安全方法，無論感冒還是鼻竇炎，都能起到清潔鼻腔、減輕黏膜水腫的作用，但兩者的效果有差異：普通感冒使用生理鹽水沖洗后，鼻塞癥狀可快速緩解，且緩解效果能持續(xù)一段時(shí)間，配合休息、多喝水，整體癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)；鼻竇炎使用生理鹽水沖洗后，鼻塞可能會暫時(shí)緩解，但因?yàn)楸歉]內(nèi)有炎癥和膿涕，很快又會恢復(fù)鼻塞狀態(tài)，且無法緩解頭痛、膿涕等核心癥狀。這是因?yàn)楸歉]炎患者的鼻竇里，膿涕還在不斷分泌，單純沖洗無法解決炎癥問題。

第二步，若鼻塞明顯，可短期使用減充血劑，觀察緩解效果是否持續(xù)。

減充血劑能快速收縮鼻腔黏膜血管，緩解鼻塞，但其對感冒和鼻竇炎的效果差異顯著：普通感冒使用后鼻塞能迅速緩解，且效果持續(xù)4～6小時(shí)，能明顯改善呼吸；鼻竇炎使用后可能暫時(shí)緩解鼻塞，但因?yàn)楸歉]口堵塞和炎癥存在，鼻塞很快會復(fù)發(fā)，且無法緩解膿涕、頭痛，甚至可能因?yàn)檠苁湛s導(dǎo)致鼻竇內(nèi)壓力增高，加重頭痛。需要注意，減充血劑連續(xù)使用不能超過7天，否則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，讓鼻塞更難緩解。

第三步，若癥狀持續(xù)超過7天，可嘗試使用鼻用激素。

鼻用激素是治療鼻竇炎的常用藥物，能減輕鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)，但其對普通感冒的效果有限。普通感冒多數(shù)情況下有急性鼻炎，急性鼻炎可以使用鼻用激素，主要針對炎癥反應(yīng)達(dá)到消腫目的，而對病毒無抑制作用。但鼻竇炎使用鼻用激素后，鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀會逐漸緩解，尤其對于炎癥較輕的鼻竇炎，配合生理鹽水沖洗，效果更明顯。

此外，退燒藥主要用于緩解感冒引起的發(fā)熱癥狀，其使用情況也能輔助判斷：普通感冒若伴隨發(fā)熱（體溫超過38.5℃），使用退燒藥后體溫能下降，且全身癥狀會隨之緩解。但除非是急性化膿性鼻竇炎或引發(fā)了并發(fā)癥，否則鼻竇炎一般不會出現(xiàn)高熱，使用退燒藥的必要性很低，且退燒藥對鼻塞、膿涕、頭痛等核心癥狀無緩解作用。

需要強(qiáng)調(diào)的是，居家用藥只能作為“判斷依據(jù)”，不能替代正規(guī)治療。比如鼻竇炎患者若需要使用抗生素，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行用藥可能導(dǎo)致耐藥性或延誤病情。

4.出現(xiàn)這些信號必須盡快就醫(yī)，以免延誤治療

王旻提醒，其實(shí)部分輕度鼻竇炎通過規(guī)范的居家護(hù)理和藥物治療就能緩解，但若出現(xiàn)以下信號時(shí)，必須立即就醫(yī)：

癥狀持續(xù)加重，鼻塞、膿涕、頭痛持續(xù)超過10天，且使用鼻用激素、減充血劑等藥物后無任何緩解；出現(xiàn)高熱，體溫超過38.5℃，且持續(xù)超過2天，伴隨寒戰(zhàn)、精神萎靡；頭痛劇烈，無法緩解甚至影響睡眠、進(jìn)食，或出現(xiàn)惡心、嘔吐，這可能是炎癥影響到了顱內(nèi)，合并顱內(nèi)高壓，可能引發(fā)腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命；如患者出現(xiàn)眼部腫脹、充血、移位甚至眼球運(yùn)動障礙、視力改變，則有可能出現(xiàn)急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥，有失明的風(fēng)險(xiǎn)；如耳朵劇痛、流膿、聽力明顯下降，則提示合并化膿性中耳炎。

還需關(guān)注出現(xiàn)呼吸困難，膿涕過多導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)，或伴隨胸悶、咳嗽、咳膿痰，這種情況提示合并支氣管炎、肺炎。若一年內(nèi)鼻竇炎發(fā)作多次，可能發(fā)展為慢性鼻竇炎，也需要進(jìn)一步檢查鼻腔結(jié)構(gòu)。

王旻強(qiáng)調(diào)，以上這些信號，意味著鼻竇炎可能比較嚴(yán)重或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，若延誤治療，可能導(dǎo)致聽力下降、慢性鼻竇炎甚至顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。

延伸閱讀

診斷鼻竇炎，哪些檢查應(yīng)該做？

“就醫(yī)后，醫(yī)生會為我做哪些檢查”是很多人關(guān)心的問題。

常見的檢查主要包括：

鼻內(nèi)鏡檢查。這是診斷鼻竇炎最常用、最基礎(chǔ)的檢查，通過一根帶有微型攝像頭的細(xì)管，直接觀察鼻腔內(nèi)部、鼻竇開口的情況。

鼻竇CT檢查。在鼻內(nèi)鏡檢查無法明確診斷，或需要評估手術(shù)指征時(shí)，需要通過CT明確鼻竇炎的類型、嚴(yán)重程度和病變范圍，為制定治療方案提供依據(jù)。它可以清晰顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，包括鼻竇內(nèi)是否有積液、黏膜是否增厚、有無骨質(zhì)破壞等。

血常規(guī)/炎癥指標(biāo)檢查。對于伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)的患者，會進(jìn)行血常規(guī)和炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢查，以判斷感染類型。

（本報(bào)記者 田雅婷 通訊員 鐘艷宇）