隨著生活水平提高，很多人開始注重養生，睡眠和解便等話題也被更多人討論。門診中，患者需求較多的就是安眠藥和通便藥。尤其是對老年人來說，大便問題是常見的難題。有些老人的便秘是病理性的，有些是生理性的。下面就讓我們一起來了解老年性便秘的相關知識。
便秘通常為表現為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出（即空排）、排便費時、每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適。60歲以上人群慢性便秘的患病率可高達22%，其中女性患病率高于男性，男女患病之比為1:1.22至1:4.56。
引起便秘的相關因素包括生活壓力、精神心理因素（如焦慮、抑郁及不良生活事件）、性別（女性）、身體因素（如低BMI）等。此外，低纖維素食物、液體攝入減少、濫用瀉藥等不良習慣，以及一些功能性疾病和器質性疾病也可能引起便秘。
便秘的危害主要有以下幾點：
1.便秘與肛門直腸疾病（如痔、肛裂及直腸脫垂等）關系密切，在結直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中可能有致病因素。
2.在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導致死亡。
3.部分患者濫用瀉藥或反復就醫，影響正常生活和生活質量，還增加了醫療費用。
當老年人出現黑便、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊等，或有結直腸息肉史，建議及時完善相關檢查，如內窺鏡檢查、腫瘤指標檢查、影像學檢查等。并且，糞常規和隱血試驗應作為老年性便秘患者的常規檢查和定期隨訪項目。
對于多數輕、中度老年慢性便秘患者來說，就診時醫生會先了解病史、用藥史，并對其進行相應體格檢查、行肛門直腸指檢、糞便常規檢查，包括隱血試驗等。患者應進行生活方式調整、認知治療，慎用引起便秘的藥物，仍不能緩解者建議到全科門診就診。腹痛合并肛門停止排氣者，建議及時急診就診，以排除腸梗阻的可能。
此外，有糖尿病、腦梗死后遺癥、冠心病心絞痛的老年患者，必須重視便秘問題。在完善檢查、排除病理性疾病后，建議患者使用調節腸道菌群藥物，并選擇合適的通便藥物，養成良好的排便習慣，避免用力解便，以免發生次生的心腦血管事件。
建議老年慢性便秘患者注意飲食習慣，平時葷素搭配，多進食纖維素豐富的食物 。對體重正常、血脂也不高的患者，可適當食用含油性食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，以便潤滑腸道、稀釋糞便，促進糞便的排出。同時，建議患者適當飲水，飲水可較好地刺激胃腸反射而達到促進緩解便秘的作用。
作者：上海交通大學醫學院附屬同仁醫院全科醫療科主治醫師丁晶晶
本文由上海交通大學醫學院全科醫學系副主任、上海交通大學醫學院附屬同仁醫院全科醫學科主任醫師徐仲卿進行科學性把關。
“達醫曉護”供稿
