隨著生活水平提高，很多人開始注重養(yǎng)生，睡眠和解便等話題也被更多人討論。門診中，患者需求較多的就是安眠藥和通便藥。尤其是對老年人來說，大便問題是常見的難題。有些老人的便秘是病理性的，有些是生理性的。下面就讓我們一起來了解老年性便秘的相關(guān)知識。
便秘通常為表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出（即空排）、排便費時、每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適。60歲以上人群慢性便秘的患病率可高達22%，其中女性患病率高于男性，男女患病之比為1:1.22至1:4.56。
引起便秘的相關(guān)因素包括生活壓力、精神心理因素（如焦慮、抑郁及不良生活事件）、性別（女性）、身體因素（如低BMI）等。此外，低纖維素食物、液體攝入減少、濫用瀉藥等不良習(xí)慣，以及一些功能性疾病和器質(zhì)性疾病也可能引起便秘。
便秘的危害主要有以下幾點：
1.便秘與肛門直腸疾病（如痔、肛裂及直腸脫垂等）關(guān)系密切，在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能有致病因素。
2.在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。
3.部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，影響正常生活和生活質(zhì)量，還增加了醫(yī)療費用。
當(dāng)老年人出現(xiàn)黑便、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊等，或有結(jié)直腸息肉史，建議及時完善相關(guān)檢查，如內(nèi)窺鏡檢查、腫瘤指標(biāo)檢查、影像學(xué)檢查等。并且，糞常規(guī)和隱血試驗應(yīng)作為老年性便秘患者的常規(guī)檢查和定期隨訪項目。
對于多數(shù)輕、中度老年慢性便秘患者來說，就診時醫(yī)生會先了解病史、用藥史，并對其進行相應(yīng)體格檢查、行肛門直腸指檢、糞便常規(guī)檢查，包括隱血試驗等。患者應(yīng)進行生活方式調(diào)整、認知治療，慎用引起便秘的藥物，仍不能緩解者建議到全科門診就診。腹痛合并肛門停止排氣者，建議及時急診就診，以排除腸梗阻的可能。
此外，有糖尿病、腦梗死后遺癥、冠心病心絞痛的老年患者，必須重視便秘問題。在完善檢查、排除病理性疾病后，建議患者使用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，并選擇合適的通便藥物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力解便，以免發(fā)生次生的心腦血管事件。
建議老年慢性便秘患者注意飲食習(xí)慣，平時葷素搭配，多進食纖維素豐富的食物 。對體重正常、血脂也不高的患者，可適當(dāng)食用含油性食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，以便潤滑腸道、稀釋糞便，促進糞便的排出。同時，建議患者適當(dāng)飲水，飲水可較好地刺激胃腸反射而達到促進緩解便秘的作用。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科主治醫(yī)師丁晶晶
本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系副主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐仲卿進行科學(xué)性把關(guān)。
“達醫(yī)曉護”供稿
