【健·妙招】

腱鞘炎多發(fā)生于成年人，以日常生活或工作中用手頻繁的人群為主。腱鞘炎最常發(fā)生在拇指，其次為環(huán)指（無名指）及其他手指。近年來，隨著人們越來越頻繁地使用手機(jī)和電腦，狹窄性腱鞘炎的發(fā)病率也逐漸增加，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。

什么是腱鞘炎？這首先得知道腱鞘的結(jié)構(gòu)。肌腱是連接肌肉與骨骼的纖維束，負(fù)責(zé)力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)；腱鞘則是包裹在肌腱外層的套管結(jié)構(gòu)，通過分泌滑液潤滑肌腱，固定肌腱位置（類似電纜的保護(hù)套）。兩者的配合讓我們的手指、手腕靈活運(yùn)動(dòng)，從而應(yīng)對日常的學(xué)習(xí)、工作和生活。

分泌滑液的腱鞘還會(huì)發(fā)炎？當(dāng)然！原因在于過度摩擦。當(dāng)肌腱因反復(fù)活動(dòng)或外傷與腱鞘過度摩擦，會(huì)導(dǎo)致腱鞘充血、水腫、增生，甚至形成狹窄卡壓肌腱，出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限。

腱鞘炎起病緩慢隱匿，早期指關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)腫痛、僵硬和活動(dòng)受限，常于活動(dòng)后緩解或消失。

如何判斷腱鞘炎？從癥狀來看，一般是兩種，一是疼痛，包括活動(dòng)時(shí)加重、休息減輕、部分患者夜間痛醒；二是活動(dòng)受限，如手腕背伸困難、手指屈伸卡頓，尤其晨起更加明顯。一些特異性檢查也可判別，如握拳尺偏試驗(yàn)，拇指握于掌心并向尺側(cè)偏手腕，劇痛提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；還有彈響試驗(yàn)，手指屈伸時(shí)出現(xiàn)“咔嗒”聲提示扳機(jī)指。

腱鞘炎的發(fā)病基礎(chǔ)是手指關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)，因此預(yù)防主要應(yīng)調(diào)整生活及工作方式：

第一，在長時(shí)間工作時(shí)應(yīng)保持正確的姿勢。長期伏案工作時(shí)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。使用電腦時(shí)，鍵盤和鼠標(biāo)高度應(yīng)合適，手臂和手腕自然放松，避免手腕過度彎曲或伸展。可以把鍵盤放置在肘部高度，且距離身體不要過遠(yuǎn)，以減少腕關(guān)節(jié)壓力。使用手機(jī)時(shí)，可雙手交替操作，避免單手長時(shí)間握持和不停地指尖輸入。

第二，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量和韌帶柔韌度，減少腱鞘炎的發(fā)生。建議每工作1~2小時(shí)，休息10分鐘，做一些簡單的手腕和手指伸展運(yùn)動(dòng)。工作結(jié)束后，可嘗試手腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状巍⑹种富蚴终品磯簬紫拢苡行Ь徑馐植克嵬础Ｊ植窟\(yùn)動(dòng)時(shí)，注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸。不宜提拿過重的物品。手指、手腕不要用力過猛，以免肌腱勞損導(dǎo)致腱鞘炎。

推拿按摩是中醫(yī)治療腱鞘炎的主要手段，具有疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果。患者在治療前可準(zhǔn)備一些中西醫(yī)的外用制劑，或者精油作為按摩介質(zhì)，一方面既起到藥物本身的治療作用，同時(shí)也能減少因?yàn)榘茨θ啻昕赡軐?dǎo)致的皮膚損傷。針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，建議可用健側(cè)的手指對患側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛最嚴(yán)重的地方進(jìn)行按、揉、彈撥手法，同時(shí)緩慢活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每次5~10分鐘，一天2~3次治療頻率；針對手指的腱鞘炎，患者同樣可以用健側(cè)的手指對局部痛點(diǎn)進(jìn)行按揉彈撥治療，并結(jié)合手指的緩慢屈伸運(yùn)動(dòng)，每次5~10分鐘，一天2~3次治療頻率。

第三，有必要對肌腱進(jìn)行適度保護(hù)。在進(jìn)行重復(fù)性活動(dòng)時(shí)，使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)具或支撐物來減輕關(guān)節(jié)和肌肉的負(fù)擔(dān)，如佩戴手腕支撐帶、膝蓋護(hù)具等，以保護(hù)相關(guān)部位免受過度摩擦和壓力。得了腱鞘炎，重要的是放松手部，給它休息的時(shí)間，不要加重其負(fù)擔(dān)。

第四，注意保暖。雙手反復(fù)泡于冷水中，會(huì)使局部關(guān)節(jié)耐受度下降，出現(xiàn)炎性滲出、軟組織水腫等，使肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)疼痛。比如洗衣服時(shí)最好用溫水。如果感覺身體疲勞，還可以泡個(gè)熱水澡，或在肌肉酸痛部位進(jìn)行熱敷。

作為一種骨科常見的疾病，大部分患者發(fā)病以后，經(jīng)過適當(dāng)休息，能夠自己緩解和痊愈。但如果長期不見緩解，就要采取一些治療辦法了，常見的包括關(guān)節(jié)固定制動(dòng)、藥物治療、理療等。如癥狀仍然持續(xù)，可行局部封閉治療，使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，但需注意，封閉治療不宜過于頻繁。對于癥狀嚴(yán)重且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者應(yīng)手術(shù)治療，具體手術(shù)方式為，徹底松解肌腱周圍狹窄的腱鞘，從而緩解癥狀，使肌腱功能恢復(fù)。

（作者：王翔，系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師）