市里的名醫(yī)在家門口社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診、老百姓在家用手機與三甲醫(yī)院專家進行線上診療、去基層就能拍CT拿報告享受大醫(yī)院同質(zhì)化服務……便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務是緊密型城市醫(yī)療集團建設的階段性成果，通過推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，增強基層醫(yī)療服務能力，提升群眾看病就醫(yī)體驗。“緊密型城市醫(yī)療集團”是一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，它以城市三級綜合性醫(yī)院為核心，整合市、區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等資源，形成緊密型的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。緊密型城市醫(yī)療集團負責為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。
《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》提出，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。緊密型城市醫(yī)療集團建設是推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要舉措。2017年國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，對醫(yī)聯(lián)體建設作出了明確的頂層設計，即醫(yī)聯(lián)體有四種模式，分別針對城市地區(qū)、縣域、跨區(qū)域以及邊遠地區(qū)。其中，首次提出在城市建設城市醫(yī)療集團。2023年國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》，進一步對相關(guān)建設提出明確要求。近年來，各地積極探索，形成了“1+N”（牽頭醫(yī)院+社區(qū)）、“1+N+N”（牽頭醫(yī)院+其他醫(yī)療機構(gòu)+社區(qū)）、“N+1+N”（社區(qū)+1個區(qū)/縣級市級醫(yī)院+多個市級及以上醫(yī)院優(yōu)勢專科聯(lián)盟）等城市醫(yī)療集團建設模式，實現(xiàn)了基層慢性病診療能力顯著提升、家庭醫(yī)生簽約率顯著提高、分級診療有效推進等效果。比如，安徽醫(yī)科大學二附院醫(yī)療集團建設后，其成員單位之一的臨湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生簽約率較之前上升了54%，居民對這項舉措的信任和認可度明顯提升。為進一步推動緊密型城市醫(yī)療集團建設，需多方協(xié)力、多措并舉，從幾個方面持續(xù)發(fā)力。
優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)、提升管理效率。一方面，政府主導成立緊密型城市醫(yī)療集團的管委會、理事會、監(jiān)事會等內(nèi)外部治理主體，圍繞建設目標，明確牽頭醫(yī)院和成員單位的職能定位和分工協(xié)作機制，健全集團領(lǐng)導、集團管理、財政投入、資金使用等運行機制，優(yōu)化薪酬制度，持續(xù)激發(fā)各主體支持、參與集團建設的積極性，推動牽頭醫(yī)院與成員單位成為服務、責任、利益、管理共同體。另一方面，建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)—醫(yī)療集團”協(xié)作的慢病管理模式，開展高危人群篩查、風險分層、分類管理。需要向上轉(zhuǎn)診時，通過集團的“綠色通道”，社區(qū)衛(wèi)生服務中心預留專家預約診號，確保患者享受優(yōu)先診療，無縫隙轉(zhuǎn)診。
創(chuàng)新基層人才培養(yǎng)方式。通過專科共建、派駐專家、輪轉(zhuǎn)培訓等手段，全面提升基層自身的“造血功能”。結(jié)合現(xiàn)實需求，探索牽頭醫(yī)院與基層專科聯(lián)合共建模式，通過學科建設、人才共濟的方式，促進科研協(xié)同，提升基層醫(yī)務人員救治能力和可持續(xù)發(fā)展能力。比如，青島大學附屬醫(yī)院通過“大手牽小手”的方式，選派副高級專科醫(yī)師和護理專家，下沉到街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共同組建家庭醫(yī)生團隊，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)服務。另外，推進“名醫(yī)工作室”下沉社區(qū)，牽頭醫(yī)院定期安排醫(yī)務、護理、藥事等部門對基層的醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量安全等進行督查和指導，全面提升基層醫(yī)療技術(shù)和管理水平。此外，制定基層醫(yī)務人員培訓計劃和標準化培訓教材，通過定期輪轉(zhuǎn)、專題講座、線上培訓平臺等，推進基層人才培養(yǎng)常態(tài)化和規(guī)范化。
通過技術(shù)賦能實現(xiàn)資源共享。一是科技創(chuàng)新對緊密型城市醫(yī)療集團建設影響十分深遠。通過建設遠程醫(yī)學中心，實現(xiàn)集團內(nèi)信息共享、業(yè)務協(xié)同、質(zhì)控同標。開發(fā)醫(yī)療集團協(xié)同辦公軟件，打通牽頭醫(yī)院與基層之間的信息壁壘，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、預約掛號、病歷調(diào)閱等多項業(yè)務協(xié)同。二是打造智慧醫(yī)院平臺。建立“線上+線下”一體化醫(yī)療服務體系。利用“云診室”技術(shù)，通過移動通信終端聯(lián)通上級專家、基層醫(yī)生和居民，實現(xiàn)居民不用往返醫(yī)院就能與醫(yī)生進行線上診療。未來，推進緊密型城市醫(yī)療集團建設，還需在醫(yī)療服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面繼續(xù)深化，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性和服務能力，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不斷滿足人民群眾全生命周期衛(wèi)生健康服務需要。
（作者：張霄艷，系湖北大學公共管理學院教授）
