今年的政府工作報告提出，“著眼推進分級診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病、常見病用藥種類”。
隨著國家對基層醫(yī)療的重視以及投入的增加，基層醫(yī)療服務(wù)正經(jīng)歷著前所未有的變革，基層醫(yī)療設(shè)施極大改善，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升，這些變化為廣大群眾帶來了實實在在的好處。如何更好推進基層醫(yī)療提質(zhì)增效，讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？本刊特采訪代表委員進行分析。
關(guān)鍵在人：打造高素質(zhì)基層醫(yī)療隊伍
海南省白沙黎族自治縣七坊鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生韋小麗代表，是一名在基層工作20余年的鄉(xiāng)村醫(yī)生。“過去，村里醫(yī)療條件落后，老百姓生病能拖就拖、能扛就扛。”如今，她所在的村衛(wèi)生室血氧儀、血糖儀、自動除顫儀等醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全，能夠處理大部分常見病。
雖然醫(yī)療條件改善了，但基層醫(yī)療仍然面臨很多具體問題，而最難解決的是人才短缺。韋小麗代表坦言：“由于鄉(xiāng)村工作環(huán)境艱苦、待遇相對較低，很難吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才。”
完善基層醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展通道至關(guān)重要。韋小麗代表建議，通過提供晉升機會、提高薪酬待遇等措施，吸引更多優(yōu)秀人才扎根基層；讓基層醫(yī)生獲得更多的技術(shù)支持和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高診療水平和服務(wù)能力，更好地滿足基層群眾的健康需求。
“提高基層醫(yī)療水平，不僅要在硬件上下很大功夫，軟件問題也需要關(guān)注——如何培養(yǎng)更多高水平醫(yī)療人才。”四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心學(xué)科主任、炎癥性腸病中心主任甘華田委員認(rèn)為，只有構(gòu)建長期系統(tǒng)的基層醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，才能從根本上解決問題。他建議，要立足基層實際，在醫(yī)學(xué)教育上實行分層培養(yǎng)，同時加強上級醫(yī)院的幫扶培養(yǎng)和線上培訓(xùn)等。
優(yōu)勢在幫：構(gòu)建緊密的醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系
“基層醫(yī)療的特點，在于其廣泛的覆蓋面和緊密的社區(qū)聯(lián)系。”廣東省惠州市惠東縣疾控中心主任黃艷代表認(rèn)為，通過構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體等合作模式，可以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和共享，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力。
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間可以建立幫扶機制，定期派遣專家坐診、開展手術(shù)示教和技術(shù)指導(dǎo)等。甘華田委員介紹，近年來華西醫(yī)院充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，對云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣醫(yī)院、貴州省畢節(jié)市大方縣醫(yī)院等基層縣醫(yī)院進行對口幫扶，取得了良好效果。
“利用信息技術(shù)手段，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源的遠(yuǎn)程共享，也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要方向。”甘華田委員指出，通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷等方式，可以讓基層醫(yī)生與上級醫(yī)院的專家進行實時交流，共同解決疑難病例。
近日，國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)指導(dǎo)意見，全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。通過以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶帶動，讓老百姓在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
“這是統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療配置的重大舉措。”黃艷代表認(rèn)為，推進縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項制度創(chuàng)新，對優(yōu)化醫(yī)療資源布局、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力意義重大。
重點在防：強化基層公共衛(wèi)生服務(wù)
“基層醫(yī)療的重點在于預(yù)防和控制疾病的發(fā)生。”韋小麗代表指出，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起公共衛(wèi)生服務(wù)的重任，加強健康教育，提高居民的健康意識和自我保健能力。
黃艷代表認(rèn)為，目前醫(yī)防融合還不夠緊密，基層醫(yī)療機構(gòu)中公共衛(wèi)生醫(yī)師配備不足，臨床醫(yī)生的防病意識薄弱。她建議，有關(guān)部門可出臺相關(guān)政策，將縣招縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)招鎮(zhèn)管村用的做法落到實處。如配齊縣級疾控人員編制，通過縣招鎮(zhèn)用方式分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，作為疾控監(jiān)督員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生、傳染病監(jiān)測和處置等醫(yī)防融合相關(guān)工作。
甘華田委員強調(diào)，應(yīng)重視家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療“守門員”的作用。家庭醫(yī)生制度是醫(yī)防融合重要紐帶，是推動由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵手段。近年來，我國家庭醫(yī)生規(guī)模持續(xù)擴大、簽約率不斷提升。在看到成績的同時，甘華田委員指出，也應(yīng)該注意到家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)仍滯后于需求，地區(qū)間發(fā)展不平衡問題日益凸顯，“一生病就往大醫(yī)院跑”的就醫(yī)習(xí)慣尚未得到根本轉(zhuǎn)變。提升家庭醫(yī)生的作用，可以使許多小病在基層得到及時治療，從而減輕大醫(yī)院的壓力。他建議，加強全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)，引導(dǎo)更多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生加入家庭醫(yī)生隊伍，同時加大對西部和農(nóng)村地區(qū)的扶持力度，提升家庭醫(yī)生制度的普及率和群眾認(rèn)可度，助力構(gòu)建更加健全、高效的基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
（本報記者 趙斌藝 姜奕名）
