由華商報(bào)報(bào)道的“孕婦喊疼想剖宮產(chǎn)被家屬多次拒絕跳樓自殺身亡”一事，今日在網(wǎng)絡(luò)中引起人們的熱議。手術(shù)同意書到底誰簽了算？面對這件事，我們該做哪些反思？鳳凰健康第一時(shí)間采訪我國知名婦產(chǎn)科專家、原協(xié)和婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明，一起看看專家怎么說。
由華商報(bào)報(bào)道的“孕婦喊疼想剖宮產(chǎn)被家屬多次拒絕跳樓自殺身亡”一事，今日在網(wǎng)絡(luò)中引起人們的熱議。手術(shù)同意書到底誰簽了算？面對這件事，我們該做哪些反思？鳳凰健康第一時(shí)間采訪我國知名婦產(chǎn)科專家、原協(xié)和婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明，一起看看專家怎么說。（新聞進(jìn)展：“榆林孕婦跳樓”事件進(jìn)展：家屬發(fā)文稱并非醫(yī)院所言）
鳳凰健康：您先給大家普及一下什么是“剖宮產(chǎn)”吧！
龔曉明：剖宮產(chǎn)是為解決難產(chǎn)問題而出現(xiàn)的一個(gè)醫(yī)療措施，在過去還沒有剖宮產(chǎn)的時(shí)候，人類分娩大概只有陰道分娩這一條路，之后有出現(xiàn)陰道助產(chǎn)，就是采用胎兒吸引器或者產(chǎn)鉗輔助孩子出來，再后來剖宮產(chǎn)的方法出現(xiàn)，就是為解決一些生不下來的孩子而采取的一種措施。其實(shí)，在過去因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)和感染控制還不成熟的情況下，剖宮產(chǎn)是一個(gè)相對來說還比較危險(xiǎn)的操作。
是否剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦說了算
鳳凰健康：剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦提出要求就可以做嗎？還是必須遵從醫(yī)生的建議？
龔曉明：我曾經(jīng)調(diào)查過大概在60多年之前醫(yī)院的數(shù)據(jù)，剖宮產(chǎn)率大概也只有5%不到，在那個(gè)時(shí)候，剖宮產(chǎn)大概就是一種解決極端困難情況的一個(gè)醫(yī)療措施。坦率地講，目前國內(nèi)有不少醫(yī)院對于剖宮產(chǎn)還是在進(jìn)行控制的，并非是患者提出，就能做。
而我個(gè)人認(rèn)為若孕婦在完全了解利弊的情況下，是應(yīng)該給予其應(yīng)有的決定權(quán)利的。只是很遺憾，事實(shí)上，目前國內(nèi)從推廣的情況說來，并不是這樣的。剖宮產(chǎn)由家人和醫(yī)院共同決定的不在少數(shù)。
分娩痛高達(dá)10級，大多數(shù)人難以忍受
鳳凰健康：產(chǎn)婦待產(chǎn)前的宮縮疼痛是否足以令產(chǎn)婦萌生跳樓的想法？有什么辦法可以幫助產(chǎn)婦降低疼痛的程度？
龔曉明：關(guān)于生產(chǎn)的痛疼，真的是因人而異，每個(gè)人的感受都是非常不一樣的。但我們在臨床上看到的，絕大多數(shù)人都是疼痛得沒辦法忍受。醫(yī)學(xué)上把人類能感受到的疼痛感分為10個(gè)級別，級別越高，感受到的疼痛感就越大，而母親分娩時(shí)的疼痛感覺是接近第10級！這也導(dǎo)致現(xiàn)在很多孕婦把“害怕疼痛”當(dāng)成了選擇剖宮產(chǎn)的一個(gè)理由。
其實(shí)，現(xiàn)在有一種分娩的辦法是可以有效降低這種疼痛程度的，只是在國內(nèi)開展的并不是很好，那就是——無痛分娩。無痛分娩是通過在腰后面的一個(gè)狹窄的硬膜外腔隙內(nèi)放置一根管子，然后持續(xù)地向管內(nèi)推入麻醉藥，起到阻斷分娩過程中疼痛的作用，通常是要由麻醉科來完成，是一項(xiàng)麻醉操作。一般是在分娩結(jié)束后，就可以取出鎮(zhèn)痛的硬膜外導(dǎo)管。和剖宮產(chǎn)分娩的時(shí)候的麻醉方法基本上是類似的，給藥的類型和劑量上有所差別。
無痛分娩可以從很大程度上減輕孕婦在分娩過程中的疼痛，產(chǎn)痛對于很多女性來說可能是一生中經(jīng)歷最痛的事情，疼痛讓女性有些時(shí)候喪失了堅(jiān)持自然分娩的信心，也讓不少女性在分娩前對分娩產(chǎn)生恐懼。硬膜外鎮(zhèn)痛可以做到很大程度地降低疼痛，有些技術(shù)甚至可以在硬膜外鎮(zhèn)痛的情況下讓孕婦行走，不影響活動(dòng)。產(chǎn)程過程中也不影響進(jìn)食。此外，除了無痛分娩之外的話，也可以利用一些藥物、麻醉等輔助辦法，但各醫(yī)院開展的程度不一。
知名婦產(chǎn)科專家龔曉明
順產(chǎn)改剖，是因?yàn)閶寢屌绿蹎幔?/strong>
鳳凰健康：在什么情況是需要考慮選擇剖宮產(chǎn)？
龔曉明：從醫(yī)學(xué)方面，為了解決困難的分娩，降低并發(fā)癥的情況下是可以選擇剖宮產(chǎn)的，例如：
難產(chǎn)：通常是屬于產(chǎn)程進(jìn)展不順，分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，醫(yī)生評估認(rèn)為不再適合陰道分娩，這種情況還是經(jīng)常存在的，請信任你的醫(yī)生，醫(yī)生不是神，不是可以100%預(yù)測成功的，每個(gè)醫(yī)生都是希望你可以順利陰道分娩成功的，若是半道改分娩方式，也是為了你的情況考慮。經(jīng)常聽到“早知道要受兩茬罪，不如……”的抱怨，請相信我們醫(yī)生絕對是和你站在一條戰(zhàn)壕里面的戰(zhàn)友而非要加害你的敵人。醫(yī)學(xué)難以預(yù)測。
胎位異常：臀位現(xiàn)在已經(jīng)明確是一個(gè)需要剖宮產(chǎn)的情況，有研究證實(shí)臀位分娩新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況是要更高些，所以目前對于臀位通常是采用剖宮產(chǎn)的方式來終止妊娠。其它異常的胎位如橫位是相對來說比較罕見的情況。
骨盆異常：這個(gè)需要產(chǎn)前進(jìn)行評估，一些骨盆內(nèi)聚的或者畸形的情況，不容易自然分娩，需要考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠的。
胎盤異常：前置胎盤等情況在分娩的時(shí)候容易發(fā)生大出血，胎盤早剝的時(shí)候容易發(fā)生胎兒風(fēng)險(xiǎn)母體出血和子宮問題，醫(yī)生通常是會(huì)選擇剖宮產(chǎn)降低自然分娩的出血風(fēng)險(xiǎn)。
胎兒異常情況：在分娩過程中出現(xiàn)了胎心率的危象，也是需要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)。
悲劇已釀成，社會(huì)當(dāng)反思
鳳凰健康：悲劇已經(jīng)釀成，面對這件事，我們該做哪些反思？
龔曉明：我認(rèn)為，最重要的一點(diǎn)，也是我一直比較主張，那就是推進(jìn)無痛分娩。這項(xiàng)技術(shù)在國外已經(jīng)廣泛開展了，但是在我們國家尚未大規(guī)模開展。
除了一些醫(yī)生觀念、麻醉醫(yī)生缺乏的問題以外，另外一個(gè)問題就是收費(fèi)價(jià)格的問題。如我在以前的討論醫(yī)改時(shí)提到的，當(dāng)一項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格過低的時(shí)候，醫(yī)生就不愿意去開展。拿北京市的無痛分娩為例，公立醫(yī)院一個(gè)無痛分娩收費(fèi)200元，每超過2小時(shí)，每小時(shí)增加30元，麻醉醫(yī)生需要持續(xù)地對產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一個(gè)產(chǎn)程平均下來10個(gè)小時(shí)，誰也不愿意這樣辛苦“奉獻(xiàn)”，當(dāng)沒有麻醉醫(yī)生的工作也可以繼續(xù)自然分娩的時(shí)候，麻醉醫(yī)生自然沒有積極性來做這件事情。所以我仍然是希望醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格回到一個(gè)正常的軌道上來，讓這項(xiàng)技術(shù)可以讓廣大的女性受益。
