民政部日前發(fā)布的《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》顯示，截至2023年年底，我國60周歲及以上老年人口近2.97億人，占總?cè)丝诘?1.1%；65周歲及以上老年人口超2.17億人，占總?cè)丝诘?5.4%，我國已進入中度老齡化社會。
如今，從衣食住行到看病就醫(yī)，再到精神慰藉，銀發(fā)族越來越追求精細化的康養(yǎng)體驗。從“養(yǎng)老”到“享老”，我們該如何為他們的幸福“加碼”？
好好吃飯是基礎(chǔ)
飲食行為是決定老年人營養(yǎng)狀況及健康的重要因素。要吃得方便，更要吃得好，這是不少老年人的現(xiàn)實訴求。
江蘇省高郵市高郵鎮(zhèn)搭建的老年人“中央廚房”，以統(tǒng)一制餐、集中配送等方式，讓行動不便的老人能安心吃上一日三餐。在“中央廚房”的助老餐廳內(nèi)，一道道軟糯易食的菜品整齊擺放，餐盤邊“少鹽、少油、少糖”的標識格外醒目。據(jù)餐廳工作人員介紹，這是為糖尿病、“三高”等老年群體提供的“定制套餐”。
“這種餐食定制的做法很有借鑒意義。不少老年人由于牙口不好、消化系統(tǒng)退化、飲食習(xí)慣等原因，喜歡吃稀飯、面條、饅頭等易消化的碳水，忽視其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。”北京老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王媛說，很多老年人易得的綜合征與此相關(guān)，比如肌少癥和蛋白質(zhì)攝入不足相關(guān)，便秘和膳食纖維攝入不足相關(guān)，脫發(fā)和微量元素、維生素缺乏相關(guān)。“平常飲食一定要注意營養(yǎng)均衡，如果有條件，建議老年人定期進行營養(yǎng)檢測，精準補充。”
但是，營養(yǎng)物質(zhì)并非吃得越多越好。“一些老年人知道身體缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)，就盲目食用補充劑和營養(yǎng)品。”在王媛看來，這樣做其實得不償失。
王媛舉了個例子：門診中她遇到一位老年患者，知道自己缺乏葉酸后，為盡快補上竟選擇日服5毫克的片劑。“這大大超過了正常劑量！一般來說，老年人每日葉酸攝入量不宜超過1毫克。”
“老年人應(yīng)養(yǎng)成‘過猶不及’的思維，不要過量攝入某種營養(yǎng)物質(zhì)。比如，為緩解骨質(zhì)疏松而長期過量補鈣，結(jié)果造成鈣堆積，形成了結(jié)石。”王媛無奈道，“很多營養(yǎng)元素，通過好好吃飯就可以補足。”
“建議老年人一日三餐規(guī)律飲食，每餐不要過飽。”針對網(wǎng)上“老年人應(yīng)多加餐”的說法，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)教研室副主任張聰表示，脾胃功能虛弱、食欲不佳的老年人，可以考慮少食多餐，避免一日三餐的營養(yǎng)及熱量攝入不足等問題。從中醫(yī)角度講，老年人的膳食應(yīng)該溫?zé)崾燔洠@有助于消化，保護脾胃陽氣。
“但并不是每個老年人都必須加餐，盲目加餐容易造成熱量超標、肥胖等問題。”張聰提醒。
有“醫(yī)”靠更省心
在浙江省臺州市，為更好地照護“銀發(fā)一族”，桐嶼街道加快建設(shè)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施——建筑面積600多平方米的“老省心”綜合體。該綜合體充分考慮老年人精細化需求，融入老年食堂、護理小站、智慧養(yǎng)老、家庭支持、文化娛樂、健康咨詢、社工支持等功能區(qū)塊，為老年人提供便捷的“一站式”服務(wù)。
這只是各地建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)圈、織密養(yǎng)老服務(wù)保障網(wǎng)的一個縮影。在我國，居家養(yǎng)老仍是養(yǎng)老的主要方式。采訪中，不少專家建議，在“一站式”服務(wù)的基礎(chǔ)上，探索社區(qū)養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的無縫對接。
上海一康復(fù)醫(yī)院主治醫(yī)師李升華介紹了他們醫(yī)院的探索：“作為養(yǎng)老社區(qū)的配套醫(yī)院，我們的制度、科室、設(shè)備都是圍繞老年人需求打造的。如老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、體檢健康管理三大中心，急診急救、慢病管理兩大體系，為社區(qū)居民筑起了‘急救—慢病管理—康復(fù)’三重防線。”
康復(fù)醫(yī)院和養(yǎng)老社區(qū)緊密配合，為老年人提供了更加便捷的就醫(yī)通道。“在慢病管理階段，全科醫(yī)生定期上門看診，重點關(guān)注病情不穩(wěn)定、有加重趨勢的患者，提高看診頻率。社區(qū)給每個房間配備了緊急呼叫鈴，以便老年人突發(fā)疾病時能第一時間得到救治。病情緩解后，老年人可以返回社區(qū)康復(fù)，家庭醫(yī)生繼續(xù)提供專業(yè)的慢病健康管理。在康復(fù)階段，醫(yī)生、社工、護工三方合作，提供病情評估、用藥提醒、洗浴照護等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，打消患者對居家康復(fù)的顧慮。”李升華說。
無論是浙江的“老省心”綜合體，還是上海的養(yǎng)老社區(qū)配套醫(yī)院，都是對當前養(yǎng)老方式的有益探索。在張聰看來，要打造以社區(qū)居家養(yǎng)老為主體、養(yǎng)老機構(gòu)為輔助平臺、醫(yī)療或康復(fù)機構(gòu)為依托的三級養(yǎng)老服務(wù)體系，離不開物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段的助力。
如今的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，更呼喚主動預(yù)防、監(jiān)測和治療。“如今，電子穿戴設(shè)備等輔助器具更加智能化、個性化，老年患者完全可以根據(jù)自身情況精準適配。”但張聰在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些老年人并不知道自己適用哪些輔助器具，很多人即使配備上也不太會用，發(fā)揮不出其應(yīng)有功效。
“建議加強對輔助器具基本知識的科普，醫(yī)生作為老年人比較信任的群體之一，應(yīng)多為患者提供這方面的指導(dǎo)。”張聰認為，技術(shù)升級帶來的服務(wù)升溫，最終必須落在老年人的體驗感和獲得感上。
快樂也是必需品
一有空，70多歲的張云根就去鎮(zhèn)上的居家養(yǎng)老服務(wù)中心活動筋骨，“文體項目、手工課堂、志愿服務(wù)……這么多活動可以參加，咱老了不就圖個開心嘛！”
金婚老人婚紗照拍攝、“老齡人談老齡事”講座、“老年人常見心理問題和溝通技巧”線下交流會……浙江省平湖市林埭鎮(zhèn)變著法兒地讓鎮(zhèn)上老年人舒展眉頭。“每天大概有幾十個老人過來，大家圍坐在一起看電影聊天，熱鬧得很。”在社工小張眼里，這里就像家中的客廳。
“精神慰藉是解決老年人心理問題的重要途徑。”首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院教授劉均娥說，走入老年人內(nèi)心、為他們排憂解難，是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要板塊。
在北京奧運村街道開展的一個服務(wù)項目中，劉均娥做了這樣的嘗試：組織社會參與意愿較高的低齡活力老人建立志愿團隊，引導(dǎo)低齡老人為高齡老人服務(wù)，以“鄰里互助養(yǎng)老”等主動服務(wù)形式，有計劃、有針對性地面向老年人群開展精神慰藉志愿服務(wù)。
“效果很好，在系列精神慰藉活動中，老年朋友們敞開心扉，分享自己的生活經(jīng)驗和困惑，負面情緒得到了疏導(dǎo)和釋放。”劉均娥說。
“老有所樂、老有所安”是考量老年人幸福感的重要標準。隨著年齡增長，老年人面臨著身體機能下降、社會角色轉(zhuǎn)變等多重挑戰(zhàn)，這些變化可能帶來一系列心理問題，而一些老年人罹患心理疾病卻不自知。
“老年人對于心理健康的認知有限，有人認為自己只是有情緒問題，上升不到心理疾病的層面。”王媛直言，“老年人的心理健康問題具有隱匿性，特別需要醫(yī)生從其不適癥狀中‘抽絲剝繭’來診斷。”
王媛給記者講了這樣一個案例：“有位糖尿病患者經(jīng)常摔倒，磕得身上青一塊紫一塊。其實老人的行動能力沒問題，問診時得知，由于老伴去世，她總是吃不下飯。食欲下降是心理疾病的典型特征，通過心理測評發(fā)現(xiàn)她得了抑郁癥，吃不下飯還在飯后打原劑量的胰島素，導(dǎo)致低血糖，進而頭暈摔倒。后來我們調(diào)節(jié)胰島素用量，并添加了抗抑郁藥物，老人逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。”
“在老年病學(xué)中，心理健康評估是臨床診療的重要方面。”李升華表示，心理問題會放大身體不適，反之，共病也會增加抑郁、焦慮情緒的發(fā)生風(fēng)險。“針對老年人多病共存、相互影響這一特征，應(yīng)多病統(tǒng)籌治療，避免出現(xiàn)‘摁下葫蘆起來瓢’的情況。”
采訪中，不少專家認為，對老年人的綜合評估不應(yīng)只關(guān)注專科疾病，而應(yīng)關(guān)注綜合征及其背后的風(fēng)險。對此，湖南省第二人民醫(yī)院副院長、精神衛(wèi)生專家袁寧建議，進一步健全社會精神衛(wèi)生服務(wù)體系，加強精神衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，通過社區(qū)、家庭、醫(yī)院合作，對有需要的老人進行上門探訪、心理撫慰，為老年人提供更及時、有效的精神衛(wèi)生服務(wù)。
（本報記者 李 琦）
