閱讀提示
我國正在經(jīng)歷快速的人口老齡化，傳統(tǒng)的老年照料模式是否能滿足老年照料需求，是個(gè)亟待回答的問題，同時(shí)老年女性的照料缺口大于老年男性。本文作者分析認(rèn)為，縮小中國老年女性照料缺口，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮家庭在老年照料中的基礎(chǔ)作用，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老加社區(qū)服務(wù)的模式，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局和建設(shè)，實(shí)施老年照料的供給端改革，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不平衡問題。
我國正經(jīng)歷快速人口老齡化，65歲以上人口比例將從2015年的10%上升到2050年的28%，這使老年照料成為公共議題。家庭照料是傳統(tǒng)老人照料方式，但隨老齡化程度加深，老人子女?dāng)?shù)量減少，從多子女負(fù)擔(dān)一對老人，變成一個(gè)小家庭要照料多個(gè)老人；同時(shí)子女大量外出工作，傳統(tǒng)老人照料模式正面臨挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)照料模式能否滿足老年照料需求，是個(gè)亟待回答的問題。筆者基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目(CHARLS)基線調(diào)查和第二輪追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)開展了研究。
當(dāng)前我國老年人照料的現(xiàn)狀與特點(diǎn)
當(dāng)前，老年人照料需求大且城鄉(xiāng)差異、性別差異明顯，家庭照料仍是老年人照料的主要形式，市場化照料、社區(qū)照料等非傳統(tǒng)照料方式不普遍，以家庭為中心的照料模式不能滿足老年人照料需求，老年人家庭照料主體選擇存在性別差異。
首先，老年照料需求巨大且城鄉(xiāng)差異及性別差異明顯。筆者研究發(fā)現(xiàn)中國約有24%的60歲以上老人有照料需求，即大約有24%的老人，在日常生活活動(dòng)（穿衣、進(jìn)食、起床和下床、如廁、洗澡和控制大小便等）和工具性日常生活活動(dòng)（做家務(wù)活、做飯、上街購物、管理財(cái)物和服用藥物等）中至少有一項(xiàng)活動(dòng)需要他人的幫助才能完成。其中有照料需求的女性比例比男性高8個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)老年照料需求呈現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)差異，有照料需求的農(nóng)業(yè)戶口老人比例比非農(nóng)戶口老人也高8個(gè)百分點(diǎn)。
其次，家庭照料仍然是我國老年照料的主要形式，市場化照料和社區(qū)照料等非傳統(tǒng)照料方式并不普遍。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在得到照料的老人中，超過九成的老人得到配偶或子女的照料，僅2%的老人得到市場化照料，其中老年男性得到市場化照料的比例遠(yuǎn)高于老年女性的占比；同時(shí)，得到社區(qū)照料的老人比例則更低，只有0.3%，這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的覆蓋率總體較低。
再次，以家庭為中心的傳統(tǒng)照料模式不能完全滿足老年照料需求。在需要照料的老人中，將近12%的老人沒有得到必要的照顧，其中農(nóng)村老人照料缺口大于城市老人；老年女性的照料缺口大于老年男性，得不到照料的老年女性比男性高35個(gè)百分點(diǎn)。照料缺口的性別差異取決于被照料者的婚姻狀態(tài)及配偶的健康狀況。和喪偶老人相比，配偶健在的老人，其照料需求得到滿足的可能性更高。即使是同在配偶健在的情形下，老年女性也比老年男性面臨更大照料缺口，這部分是因?yàn)樽优闰?yàn)地認(rèn)為父親會(huì)為有照料需求的母親提供照料。
最后，老年家庭照料主體的選擇存在明顯的性別差異。在得到家庭照料的老人中，老年男性多由其配偶照料，而老年女性則主要依賴其子女提供照料。家庭照料主體選擇的性別差異，受到老人婚姻狀態(tài)以及配偶健康狀況的影響，配偶在世且身體健康的老人，其得到配偶照料的可能性顯著高于喪偶老人，該影響對有照料需求的老年男性尤其明顯。
老年女性應(yīng)得到公共政策的更多關(guān)注
基于當(dāng)前老年照料特點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)，伴隨老齡化程度加深，及城市化加速推進(jìn)，如果公共政策制定中缺乏性別視角，老年女性照料問題將進(jìn)一步惡化。這是由老年女性的三個(gè)特點(diǎn)決定的。
一是從平均預(yù)期壽命來看，中國老年女性的平均預(yù)期壽命超過老年男性，因而老齡女性，尤其是高齡老年女性群體的規(guī)模更大，同時(shí)其總體健康狀況較差，因而面臨更大的老年照料需求。
二是從社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位來看，女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位往往低于男性，而老年女性的養(yǎng)老金收入遠(yuǎn)低于老年男性。這使得老年女性在獲得家庭照料上處于相對劣勢，無法獲得和老年男性相同的家庭照料，也限制了其購買市場化照料的能力。此外，中國農(nóng)村社區(qū)提供的養(yǎng)老支持有限，農(nóng)村敬老院主要限于供養(yǎng)五保對象，對其他農(nóng)村老人照料服務(wù)的能力很弱，這可能導(dǎo)致在家庭照料中處于劣勢的老年女性，在得不到家庭照料的情形下，也同樣無法得到社區(qū)照料服務(wù)，從而陷入無人照料的境地。
三是從婚姻狀態(tài)看，由于女性往往嫁給更年長的男性，且其平均預(yù)期壽命比男性長，因而老年女性喪偶比例往往比男性高，使得老年女性不得不更多從子女而非配偶那里得到照料。伴隨越來越多農(nóng)村年輕勞動(dòng)力向城市遷移，傳統(tǒng)子女照料變得越來越不可靠，尤其當(dāng)丈夫去世后，老年女性的照料缺口，將有可能隨城市化的加速而惡化。
縮小老年女性照料缺口的政策建議
縮小中國老年女性照料缺口，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮家庭在老年照料中的基礎(chǔ)作用，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老加社區(qū)服務(wù)的模式，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局和建設(shè)，實(shí)施老年照料的供給端改革，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不平衡問題。
首先，在老年照料服務(wù)的提供上，繼續(xù)發(fā)揮家庭在老年照料中的基礎(chǔ)作用。為此，政府需要對家庭照料給予政策上的支持和激勵(lì)，加快推進(jìn)養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障政策在全國范圍內(nèi)的異地管理和結(jié)算方式，提高其在全國范圍內(nèi)的可轉(zhuǎn)移性，從而方便老年父母隨子女遷移。
其次，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老加社區(qū)服務(wù)的模式。各城市社區(qū)可因地制宜，通過購買服務(wù)、直接提供服務(wù)，或作為中介平臺(tái)介紹服務(wù)等方式，為本社區(qū)老人提供日間照料服務(wù)。在農(nóng)村社區(qū)，充分利用現(xiàn)有敬老院設(shè)施，通過改擴(kuò)建助老設(shè)施，將敬老院服務(wù)對象從五保戶延伸到有照料需求的失能老人，方便更多的農(nóng)村老人，尤其是老年女性，享受到敬老院的照料服務(wù)。
再次，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)施老年照料供給端改革，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不平衡問題。各級(jí)政府可根據(jù)各地人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)趨勢，適時(shí)支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，讓市場化改革惠及有購買意愿和支付能力的老年群體；加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革，讓公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)于更多沒有能力購買社會(huì)化服務(wù)的、家庭照料缺失的有照料需求的弱勢老年群體，尤其是弱勢老年女性群體。
此外，應(yīng)將性別視角納入包括社會(huì)保障、扶貧、城鎮(zhèn)化等所有涉及發(fā)展的公共政策議題，提升女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，解決引起老年照料性別差異的深層次原因。（北京大學(xué)中國社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心副研究員 陳欣欣）
