截至2025年3月31日，國家醫(yī)保信息平臺累計歸集追溯碼273.09億條，覆蓋全國31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團。接入88.9萬家定點醫(yī)院藥店，占定點醫(yī)藥機構總數(shù)的95.6%，定點醫(yī)療機構接入占比92.82%，定點零售藥店接入占比98.18%。隨著藥品追溯碼的全量采集應用，醫(yī)保基金監(jiān)管進入了新時期、新階段。大數(shù)據(jù)時代，藥品回流、串換等違法違規(guī)行為已經“無所遁形”。
倒賣回流藥、串換藥品等違法行為之所以容易發(fā)生，與藥品普遍沒有追溯碼有很大關系。藥品追溯碼俗稱藥品的“身份證”。就像人若沒有身份證，社會管理就會出現(xiàn)混亂一樣，藥品缺乏“身份證”，在其流通過程中，不法分子就能夠通過篡改包裝、拆分銷售等手法掩蓋藥品的真實流向。部分過期藥、回收藥經二次封裝后混入正規(guī)渠道，不僅會威脅患者健康，還會造成醫(yī)保詐騙。
藥品追溯碼一旦得到普及，醫(yī)保基金監(jiān)管也將會隨之進入新階段。每盒藥品從生產到使用的全生命周期信息都將被精準記錄，形成不可篡改的“電子檔案”。監(jiān)管部門可通過智能系統(tǒng)實時比對藥品流向與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，自動識別異常交易。這種技術賦能的監(jiān)管模式，既能提升核查效率，又能對不法分子形成震懾，以回流、串換藥品騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為將無所遁形。
當藥品追溯碼接近全面普及時，尚未配備追溯碼的藥品就會成為“藥販子”圍獵的對象。在巨大的利益面前，“藥販子”不會主動退場。當絕大多數(shù)被賦碼的藥品無法倒賣時，“藥販子”就會盯上游離于藥品追溯碼監(jiān)管體系之外的少數(shù)藥品，導致這些藥品仍然被倒賣回流市場，通過藥品黑市等隱蔽渠道流通。不法分子還可通過偽造電子憑證或采取“貼碼”等新手法，包裝沒有賦碼的藥品，然后進行欺詐銷售。
另一方面，當定點零售藥店接近全面接入藥品追溯碼時，尚未接入該系統(tǒng)的藥店就更容易暗藏貓膩。難免會有藥店因信息基礎設施薄弱、條件不具備等原因，不能或不愿接入藥品追溯碼。目前定點零售藥店接入占比98.18%，接入的比例并不低。問題在于，如果絕大多數(shù)藥店都聯(lián)網掃碼，但極少數(shù)藥店仍處于藥品追溯碼監(jiān)管體系之外，仍可通過虛假銷售記錄，幫助問題藥品進入醫(yī)保體系，不法分子也可通過這類藥店來“洗白”藥品，讓回流藥從沒有接入藥品追溯碼的藥店涌入黑市。
因此，推進藥品追溯碼監(jiān)管的關鍵在于“全面”，包括藥店和藥品都應該全面接入、采集、運用藥品追溯碼。“全面”也應針對掃碼交易的習慣，讓“賣藥必掃碼，買藥請驗碼”成為每次藥品買賣的必經過程和自覺行動。只有多維度確保藥品追溯碼得到全面貫徹，并將例外者納入重點監(jiān)管名單，用更加嚴格的監(jiān)管為藥品追溯碼補位，方能避免極少數(shù)例外成為藥品追溯碼的漏洞。
