“國家心血管病中心統(tǒng)計(jì)顯示，我國血脂異常人數(shù)已經(jīng)超過4億人。但是，與如此龐大的患病人數(shù)相比，能把血脂管理好的人實(shí)在太少。”近日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一告訴科技日?qǐng)?bào)記者。
隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快、壓力增加，“三高”問題也逐漸嚴(yán)重，僅血脂異常一項(xiàng)，患病率就高達(dá)40.4%。同時(shí)，血脂異常也不僅是老年人群的專屬疾病，患者群逐漸年輕化，成為30—50歲年齡段人群的“第一殺手”。血脂管理目前是我國國民心腦血管疾病防控的重點(diǎn)。
對(duì)于我國血脂控制達(dá)標(biāo)率低的原因，胡大一分析，一方面是很多人不知道血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)相關(guān)的知識(shí)了解甚少；另一方面則是很多人對(duì)長期用藥的安全性過于擔(dān)憂，認(rèn)為“是藥三分毒”，不能堅(jiān)持科學(xué)有效的治療。
引發(fā)心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?/strong>
“北京地區(qū)高速發(fā)展的15年間，77%的冠心病的增加要?dú)w罪于膽固醇升高，安全、有效地管理血脂至關(guān)重要。”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科主任趙水平說。
“血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與高血壓、糖尿病等多種慢性病危險(xiǎn)因素一樣，會(huì)引發(fā)冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。”胡大一說。
然而，很多人并不知道血脂達(dá)標(biāo)的重要性。
胡大一指出，只要把血壓、血膽固醇同時(shí)降低10%，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)就能降低45%。但在我國，“壞膽固醇”的總達(dá)標(biāo)率還不足30%，極高危組的控制情況最差，僅為21.7%。
這一來自血脂異常調(diào)查研究的數(shù)據(jù)為我國國民敲響了警鐘。
研究證實(shí)，血清總膽固醇水平與血壓之間都存在著正向關(guān)系， 80%以上的高血壓患者存在其他危險(xiǎn)因素，其中最常見的是血脂異常（>50%）， 而血糖升高會(huì)引起一系列代謝紊亂及血管壁增厚，導(dǎo)致血管病變，一旦患者飲食不注意，就容易造成高血脂，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，長期吸煙、酗酒也會(huì)改變血脂構(gòu)成，使高密度脂蛋白減少、低密度脂蛋白增加、血清抗氧化作用減少，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化、心梗和腦梗的發(fā)生和發(fā)展。
不能照搬歐美的指南和做法
需要提醒的是，中國人的血脂管理有國人自己的特點(diǎn)，不能單純照搬歐美國家的指南和做法。
胡大一表示，近80%的國人低密度脂蛋白膽固醇都小于130mg/dL，這個(gè)基線水平普遍比歐美國家低，這也就意味著用在歐美人身上的高強(qiáng)度、大劑量他汀不適合我們中國人。
中國患者更適合中小劑量的他汀。“可能是由于不同人種的問題，使用同樣劑量的他汀，中國患者出現(xiàn)副作用的幾率也比西方人高。有研究數(shù)據(jù)顯示，用40毫克辛伐他汀，出現(xiàn)肝酶增高3倍以上和肌酸激酶升高的中國患者是歐洲病人的10倍。所以，中國患者更適合溫和且安全的調(diào)脂藥物。”胡大一說。
我國多個(gè)權(quán)威指南推薦，在開始調(diào)脂治療時(shí)應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀。中等強(qiáng)度他汀即為在市面上各種他汀常規(guī)1片的劑量。
最新研究顯示，由于遺傳學(xué)背景的差異，歐美人群和中國人群的體質(zhì)及耐受能力不同，近80%中國血脂異常患者更適合中等強(qiáng)度降脂，不僅能有效控制血脂，且安全性更高，能達(dá)到長期服用。
“五駕馬車”齊頭并進(jìn)管好血脂
在日常生活中，常有人把血脂異常和高血脂混為一談，認(rèn)為血脂高就應(yīng)該一降再降。事實(shí)上，血脂異常需要一個(gè)綜合調(diào)理、全面改善的過程。胡大一表示，有的指標(biāo)要調(diào)低，如被稱為“壞膽固醇”的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和甘油三酯，而對(duì)血管有保護(hù)作用的“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇，則希望它高點(diǎn)更好。“因此，血脂異常的干預(yù)和治療重在一個(gè)‘調(diào)’字。”胡大一說。
如何科學(xué)調(diào)脂？
專家認(rèn)為綜合調(diào)脂是管理血脂指標(biāo)的關(guān)鍵。對(duì)于長期吸煙、酗酒等心血管疾病高危人群，則更需要關(guān)注血脂指標(biāo)、適當(dāng)調(diào)脂，并定期進(jìn)行健康體檢。
“綜合調(diào)脂要從兩方面考慮，一方面對(duì)患者進(jìn)行多重因素的綜合管理；另一方面則是生活方式的控制和藥物的治療相結(jié)合。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任陳紅說。
胡大一認(rèn)為，要五駕馬車齊頭并進(jìn)。“要加強(qiáng)極高危人群的血脂管理。急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等均屬于極高危人群。這部分人群血脂達(dá)標(biāo)率較低，停藥率較高，很多急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出院后自行對(duì)他汀停藥。加強(qiáng)隨訪管理，提高患者他汀使用率，長期堅(jiān)持，才可有更多臨床獲益。”胡大一說，還要加強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的一級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)于沒有發(fā)生過心肌梗死、卒中等心腦血管疾病，但是有高血壓、糖尿病這些危險(xiǎn)因素的人，加強(qiáng)血脂管理，從而更好地預(yù)防心腦血管疾病和危險(xiǎn)事件的發(fā)生。
