腫瘤標志物篩查更適合高危人群(服務·看懂體檢報告)

本報記者 王君平

編者按：日前，各單位開始陸續為員工提供體檢。腫瘤標志物檢測大有從原來體檢中的高端選項成為常規項目的趨勢。如何看待腫瘤標志物檢測，發現異常后如何處理？今天我們邀請北京大學腫瘤醫院國際診療中心早癌監查部主任張曉東一起聊一聊。

10年前就發現癌抗原(CA724)輕度升高，正常值高限7，這位60多歲的男性總在10左右。從此，他踏上了10年就醫路，現有的檢查方法都做了，每3—6月就檢查一次，已經成了心病。像這樣被腫瘤標志物升高折磨的人還不少。

究竟什么是腫瘤標志物？血液腫瘤標志物為一種化學類物質，是機體對腫瘤發生免疫反應而產生，存在于腫瘤細胞內或細胞膜表面，由腫瘤細胞分泌入血液、體液及組織中。當其達到一定的水平時可在血液中檢測出，并反映其一定的生物學特性。目前最常用的有：癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)，癌抗原125(CA125)，糖類抗原19—9(CA19—9)，前列腺特異抗原(PSA)等。

“血液腫瘤標志物也并非腫瘤特有的物質。”張曉東介紹，健康人體細胞也會分泌少量的這些物質，因此血液腫瘤標志物正常值有一定的范圍，90%的人在正常值范圍內，但也有少數人可能會輕度高于正常值。吸煙、飲酒、飲食、睡眠、經期等都會導致腫瘤標志物升高。

正常人首次發現腫瘤標志物升高應該怎么做？張曉東建議，首次發現要復查核實，避免檢查誤差，如果是非正規醫院的檢查，要到正規醫院復查。復查仍然高，要先看看是否服用特殊藥物，例如血壓、糖尿病和冠心病的藥物，特別是補品和中藥。停藥后1月再連查3次。如果復查后指標超過正常值3—5倍，立即到腫瘤專科醫院進行復核和相關檢查。

腫瘤標志物輔助診斷的特異性不夠強，不能單純依據腫瘤標志物確診腫瘤，但可提供進一步診斷線索。動態觀察腫瘤標志物進行性升高具有明確診斷意義，良性疾病的標志物升高為一過性，惡性腫瘤的標志物升高為持續性。

受當前技術水平所限，除了根據甲胎蛋白AFP篩查原發性肝癌、糖類抗原(CA19—9)診斷胰腺癌和PSA監測前列腺癌等少數情況外，難以單獨依據腫瘤標志物的升高進行腫瘤的診斷及療效評價。多數患者還需要結合病理、影像、臨床病情等因素，對病情進行綜合判斷。腫瘤標志物缺乏組織器官特異性，不能用于定位診斷。腫瘤標志物和腫瘤的類型、腫瘤的部位并不都是一一對應的關系，例如，乳腺癌、胃腸道腫瘤和肺癌均可引起CEA的升高。

血液腫瘤標志物的檢查，列為一些單位的常規體檢。這樣的檢查也需要專業醫生解讀。人們對腫瘤標志物的很多誤區和驚恐都來自醫生，更是不正確的“查體”惹的禍！張曉東強調，血液腫瘤標志物最好的應用是個體自身對照觀察。她不建議作為癌篩查指標。

目前，國內外專家學者認為，腫瘤標志物檢測對健康人群篩查所起的作用有限，且檢測成本高，檢測結果對臨床導向性和對體檢者心理影響大，故不推薦作健康人群的廣泛篩查。

血液腫瘤標志物的檢查適合高危人群。如果你是45歲以上的成年人，有以下三大致癌因素之一：一是癌癥家族遺傳因素，二是病史因素，三是職業因素，可以考慮檢測。檢測腫瘤標志物的目的在于，發現原發腫瘤，高危人群的篩查，良惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤發展程度的判斷，腫瘤治療效果的觀察及評價，腫瘤復發及預后預測等。監測療效、復發轉移是腫瘤標志物最重要的臨床應用。張曉東建議，讓腫瘤標志物篩查回歸臨床應用，讓普通人去掉“心病”。

版式設計：蔡華偉