生酮飲食初期通常會出現快速掉秤現象，但每日體重下降并非持續線性。減重效果受代謝適應、水分流失、個體差異、飲食執行度、運動參與度等多因素影響。
生酮飲食通過極低碳水攝入迫使身體進入酮癥狀態，初期肝臟糖原耗盡會導致水分大量流失，前兩周可能每日減重0.5-2公斤。隨著代謝模式切換為脂肪供能，體重下降速度會逐漸趨緩，轉為每周0.5-1公斤的穩定減脂節奏。
2、水分波動：每消耗1克糖原伴隨3-4克水分排出，這是初期快速掉秤的主因。但水分變化具有波動性，高鹽飲食、激素周期或運動后補水都可能導致體重暫時回升，此時體脂可能仍在降低，需結合腰圍等指標綜合判斷。
3、個體差異：基礎代謝率不同者減重速度差異明顯。胰島素抵抗人群初期效果更顯著，而代謝靈活者可能經歷1-2周適應期。性別差異也較明顯，女性因激素周期影響，體重變化常呈現階梯式下降特征。
4、執行偏差：隱性碳水攝入是平臺期常見誘因。調味品、堅果等食物易超量，20克凈碳水上限被突破時會延緩酮癥。蛋白質過量同樣會影響減重，多余氨基酸會通過糖異生作用轉化為葡萄糖。
5、運動協同：抗阻訓練能提升生酮減脂效率。肌肉組織對酮體的利用率比脂肪組織高30%，規律運動者可維持更高代謝率。但過量有氧可能刺激皮質醇分泌，反而不利于持續減重。
實施生酮飲食期間建議每日固定時段稱重，關注長期趨勢而非短期波動。配合血酮監測能更準確判斷代謝狀態，尿酮試紙適用于初期，后期推薦呼吸酮檢測儀。保持每日飲水2000毫升以上，電解質補充需包含鈉鉀鎂。出現持續乏力、心悸等癥狀時應調整脂肪比例或暫停生酮。體重穩定四周以上可考慮周期性碳水補充，采用5：2間歇性生酮模式更易長期堅持。任何飲食法都需配合睡眠管理和壓力調節，皮質醇水平升高會顯著抑制脂肪分解效率。
