一人身患5種疾病 每天15種藥不能停
老人“一體多病”該怎么治
“我又重新站上了舞臺。”參加過老年舞蹈比賽后，74歲的吳女士給北京積水潭醫院老年醫學中心主任張萍發了一張照片。照片中，吳女士身著鮮艷的舞裙，看上去特別精神。誰能想到，這是一位身患高血壓、糖尿病20余年，又因腰部骨折被疼痛折磨了五六年，一度想放棄生活的老人呢。
今年，積水潭醫院成立了老年醫學中心，為“一體多病”的老年患者提供醫療服務。像吳女士一樣在這里重燃生活希望的老年人，并不是個例。
手術
緩解“朽木不可雕”困境
隨著骨骼老化，身體機能下降，骨折對于高齡老人的影響時常是致命的。尤其是髖部骨折，一旦臥床，一體多病的老年人很容易引發多種并發癥。過去，救治高齡老人髖部骨折被醫生稱作“在朽木上雕刻”，可見其難度之大。而通過多學科聯手診療，這個難題在很大程度得到了解決。
不久前，年過八旬的李女士在家中被寵物狗絆倒，髖部疼痛不能活動，被家屬送到積水潭醫院老年醫學中心。對待這樣的高齡患者，專家們十分謹慎，“許多基礎病都會對手術及康復造成不良影響，老年科醫生要進行術前評估和檢查。”
經檢查，李女士患有高血壓、糖尿病等基礎病。“血壓高，麻醉時容易出危險；血糖高還容易發生肺部感染和傷口不愈合。過去這種情況，專科大夫往往會建議高齡患者保守治療。雖然棘手，但出于對老人生活質量的考慮，老年醫學科與骨科聯合會診后決定還是實施手術。”張萍說。
術前，李女士住進了老年醫學中心的病房，通過對癥治療和專業護理，她的身體保持最佳狀態通過了術前評估。骨科團隊為患者順利進行了手術，并未出現嚴重的術后并發癥。
藥物
進行多重用藥評估
“張主任，您看，我這兩天總是出現皮下紫斑。”劉先生走進張萍的診室，一坐下就卷起衣袖。經過仔細詢問，張萍將“嫌疑”鎖定在老人治療慢性病的藥物上。
劉先生把自己的用藥數了一遍。活血化瘀的、治冠心病的、治糖尿病的、治高血壓的、治前列腺肥大的……數下來，劉先生每天竟要服用15種藥物！而在這些藥物中，張萍發現兩個不同科室開的藥成分有重復。一種藥吃兩份顯然過量了，于是劉先生出現了皮下出血的癥狀。
老年人由于存在一體多病的特點，往往需要多種藥物治療。“過去，老年患者挨家跑專科門診看病，各科大夫們在自己的領域內開藥，往往難以顧及多重用藥的問題。”張萍說，老年醫學中心對待多重藥物管理遵循全人理念，避免重復用藥對身體造成的危害。
老年醫學中心建議，當老年患者身患3種以上疾病，每天要用5種以上藥物時，應該定期到老年醫學科就診，進行多重用藥評估和管理。
預防
“卡”住高齡失能的苗頭
走進老年醫學中心的病房，護士長王琮正在帶領一位70多歲的老人進行口腔操的訓練。這位老人之前因吃飯時發生誤吸，造成肺部感染而住進醫院，情況一度十分危急。
經治療，患者情況好轉穩定了。王琮給護理老人的家屬“開藥方”，“一吃就嗆，就每次少吃點，挑干的吃。實在吃不下，就購買一些食物增稠劑，讓流食既濃稠又易于吞咽。另外，要創造良好的用餐環境。”
王琮說，如何通過正確的治療手法和健康知識的宣教，將高齡失能的苗頭“卡住”，對于患者、家庭和社會都具有極為重要的意義。其提醒說，發現苗頭要早期防治，一旦造成重度功能障礙，常常難以逆轉。
提醒
不要過度關注病情
“我這血壓又高起來了，急得我一宿都沒睡著。”這是黃女士一個月內第5次來到張萍的門診。只見她掏出了健康監測的記錄本，前一天，她給自己記了12次血壓測量結果。血壓低一點她惦記，高一點她焦慮，焦慮導致失眠，失眠血壓又會波動，形成了惡性循環。
“一周進行兩次監測就夠了，我看您現在狀態挺不錯的。”通過積極的指導和心理暗示，黃女士病情穩定下來。
張萍說，這種對病情和身體狀況過度關注的老年患者不在少數，“其實這是完全沒必要的。”張萍說。
此外，張萍建議“一體多病”的老年人要保持良好的作息和生活習慣；掌握必要的健康知識，不要輕信不實和過度的保健宣傳。另外，她呼吁家庭和社會給予老年人更多的關注和關懷，“對于高齡老人的健康，醫院的支持僅是一方面，更重要的是其回歸社會、回歸家庭后的長期功能維護。”
本報記者 孫樂琪
通訊員 靳曉方
