食管癌、胃癌是較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅我國居民身體健康。近日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。兩個(gè)方案的出臺有哪些重點(diǎn)？如何預(yù)防食管癌和胃癌？怎樣才能早診早治？有關(guān)專家對此進(jìn)行了解讀。
食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：
（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率＞15/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。
（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習(xí)慣和生活方式。
（四）患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。
（五）有食管的癌前病變診療史。
摘自《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：
（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)的年齡標(biāo)化發(fā)病率＞20/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。
（三）尿素呼氣試驗(yàn)、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽性。
（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。
（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。
摘自《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
偏愛“趁熱吃”，當(dāng)心燙出食管癌
食管癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一。
“食管是食物經(jīng)口進(jìn)入胃部的管狀通道，是人體最重要的消化道器官之一，發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤就是食管癌，我國食管癌主要的組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞癌。”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師柴惠平介紹，《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，食管癌主要危險(xiǎn)因素包括特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等相關(guān)。
“比如，國人在飲食上偏愛熱食，提倡‘趁熱吃’‘趁熱喝’。剛煮好的熱茶、剛燙好的火鍋，可能風(fēng)味更佳，但這個(gè)‘熱度’一定要把握好，因?yàn)檫^燙的茶水、食物很容易對食管黏膜造成刺激和損傷。”柴惠平介紹，一般情況下，食管黏膜受損后會啟動自我修復(fù)，但如果長期飲食過燙，黏膜會不斷循環(huán)“損傷—修復(fù)”這一過程，長此以往，食管黏膜可能出現(xiàn)異型增生、癌前病變，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一定要控制好食物的溫度，不吃過燙食物。
柴惠平介紹，喜食腌制、熏制、燒烤食品或經(jīng)常食用霉變食品，也會增加罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。腌制、燒烤、熏制食品、油炸食品等含有很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽進(jìn)入人體內(nèi)后會產(chǎn)生亞硝胺，霉變的食物易產(chǎn)生黃曲霉毒素，這兩種物質(zhì)都是強(qiáng)致癌物。在食管癌的高發(fā)地區(qū)如太行山脈附近區(qū)域，過去許多居民喜熱燙食物，還食用較多腌制、熏制食品，如酸菜、咸肉等，增加了食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，后來經(jīng)過努力，很多人改變了不良飲食習(xí)慣，食管癌發(fā)病率明顯下降。
“此外，吸煙、過度飲酒也是導(dǎo)致食管癌的危險(xiǎn)因素之一。”柴惠平提醒，要想降低罹患食管癌風(fēng)險(xiǎn)，需要改變不良飲食習(xí)慣和不健康的生活方式。例如，不吃特別干、硬、燙的食物，不吃隔夜菜，不吃霉變食物，少吃或不吃腌制、熏制、燒烤類食物，合理搭配膳食以均衡營養(yǎng)，適當(dāng)多食用富含維生素、微量元素及膳食纖維類食品，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜、水果。同時(shí)，戒煙、戒酒或少飲酒，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽等。
遠(yuǎn)離胃癌，宜積極根除幽門螺桿菌
胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。根據(jù)2020年中國最新數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%。
“在全球范圍內(nèi)，東亞屬于胃癌高發(fā)地區(qū)。胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素有很多，年齡是重要的一個(gè)。隨著年齡增長，胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在升高，25歲之前胃癌發(fā)病率不足1/10萬，但45歲以后發(fā)病率會有逐年升高的趨勢。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心一病區(qū)副主任醫(yī)師李浙民介紹，《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》從環(huán)境、遺傳、感染、生活方式及既往病史5個(gè)方面入手，比較全面地列出了胃癌的主要危險(xiǎn)因素，對胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了清晰的界定。
《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明確指出，幽門螺桿菌（Hp）感染是胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一。如果感染幽門螺桿菌，是不是就離胃癌不遠(yuǎn)了？
“并不是。研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的確會增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌陽性檢出率高的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率也高。但是，感染了幽門螺桿菌并不意味著將來一定會得胃癌。”李浙民介紹，與其他腫瘤一樣，胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過程，遺傳因素、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣和既往病史等均與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌本身可以導(dǎo)致慢性炎癥、消化性潰瘍等，因此，即使多數(shù)感染者沒有癥狀，在條件允許的情況下，也建議積極根除幽門螺桿菌，降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
“大部分人的胃癌不是遺傳性的，親屬患病不意味著自己一定也會患癌。但如果家族中的直系親屬有胃癌患者，那么其他成員患病風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會升高。”李浙民介紹，吸煙、重度飲酒，飲食不潔凈、喜食腌制食品、高鹽飲食等飲食習(xí)慣，也會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃癌前疾病的也屬于胃癌高危人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
早期癥狀不明顯，定期篩查是關(guān)鍵
專家介紹，無論是對食管癌還是胃癌，兩個(gè)方案都強(qiáng)調(diào)要早診早治。然而，食管癌和胃癌早期大多都沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者有癥狀后再到醫(yī)院就診時(shí)，往往已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)過了最佳治療窗口，也增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
“早期食管癌通常沒有特殊癥狀，中晚期階段食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也難以咽下。”柴惠平介紹，中晚期食管癌預(yù)后較差，近年來我國中晚期食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，患者5年生存率可顯著提高。
“對胃癌來說，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間不同，治療的效果也截然不同。早期胃癌90%以上可以治愈，但如果是晚期或進(jìn)展期的胃癌，總體5年生存率不足50%。”李浙民強(qiáng)調(diào)，對于大多數(shù)人而言，只有經(jīng)過篩查，才能知道自己的胃是否發(fā)生病變。
兩個(gè)方案對食管癌和胃癌篩查均推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，建議食管癌和胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查，有相關(guān)病變者建議縮短篩查間隔。
“這兩個(gè)方案的亮點(diǎn)之一就是很有針對性，強(qiáng)調(diào)針對食管癌、胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查。”李浙民介紹，以胃癌為例，胃癌在一般人群中發(fā)病率較低，內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，才是行之有效的方法。
“對有惡性腫瘤家族史的40歲以上的人群，建議每年例行做含有內(nèi)鏡檢查的體檢。”柴惠平介紹，就食管癌和胃癌而言，內(nèi)鏡檢查就是人們常說的胃鏡。高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行胃鏡檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)食管和胃的異常。一旦發(fā)現(xiàn)早期病變，可以通過胃鏡將其取出進(jìn)行活檢，以明確病變的性質(zhì)，在條件允許時(shí)，還能在胃鏡下直接切除病變，做到早期治療。
在社交媒體上，一些網(wǎng)友表示因怕痛而對胃鏡檢查望而卻步。“其實(shí)，現(xiàn)在無痛胃鏡檢查已經(jīng)比較普及。對篩查者來說，只是睡一覺，不知不覺中檢查就結(jié)束了。”李浙民提醒，預(yù)防、篩查、早診是治療腫瘤最經(jīng)濟(jì)有效的手段，要想遠(yuǎn)離食管癌和胃癌，不僅要注意早篩，還要樹立健康生活的理念，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式。
