昨日，北京青年報記者從市“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上了解到，本市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息實現(xiàn)互連互通，下一步30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥醫(yī)保將拒付。
去年9月，市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局、市中醫(yī)局和市藥監(jiān)局，在全市范圍內(nèi)聯(lián)合開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前，專項行動已追回違規(guī)費(fèi)用568.44萬元，暫停醫(yī)保卡結(jié)算118人，移交司法機(jī)關(guān)90人。對違規(guī)問題較多的23家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，其中，解除協(xié)議7家，中斷執(zhí)行協(xié)議1家，黃牌警示6家，全市通報批評1家，區(qū)內(nèi)通報批評8家，對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。
市醫(yī)保局副局長杜鑫指出，為鞏固打擊欺詐騙保專項行動成效，本市將進(jìn)一步嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，壓實監(jiān)管責(zé)任，堵塞制度漏洞，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
據(jù)介紹，今年開展打擊欺詐騙保專項治理工作將針對不同級別、不同類型的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，分別突出對分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等行為進(jìn)行檢查。針對參保人員，分別突出對偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套取藥品倒買倒賣等行為進(jìn)行檢查。
除去專項檢查之外，本市還將加大運(yùn)用科技手段的力度，提高防控能力。一方面是繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升大數(shù)據(jù)分析能力，推進(jìn)中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)化、門診診斷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和藥品說明書電子化，優(yōu)化醫(yī)保信息監(jiān)測平臺，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)精準(zhǔn)發(fā)力打擊欺詐騙保。另一方面將人臉識別技術(shù)、就診信息互聯(lián)互通、醫(yī)保繳費(fèi)信息與稅務(wù)部門納稅信息協(xié)查比對等機(jī)制，深度應(yīng)用于門診、住院和后臺監(jiān)控等各個環(huán)節(jié)，提高基金風(fēng)險防控水平。
據(jù)杜鑫透露，目前北京市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了就診信息的互聯(lián)互通，覆蓋近3000家。即參保人員30天內(nèi)在各個定點醫(yī)院的就診信息，在任一定點醫(yī)院就診時都可以看到。“目前，我們會對30天內(nèi)跨院重復(fù)開藥的信息對相關(guān)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推送，提醒其存在重復(fù)開藥行為。而下一步，我們的醫(yī)保系統(tǒng)將自動對這類跨院重復(fù)開藥數(shù)據(jù)進(jìn)行攔截，醫(yī)保基金將會拒付。以此，避免重復(fù)開藥、超量開藥。”
同時，對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還將強(qiáng)化協(xié)議管理，建立積分考核制度，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評價和積分排名。 “對定點機(jī)構(gòu)建立綜合評價體系，包括未進(jìn)行實名制就診、超量開藥、虛構(gòu)診療等違規(guī)行為都將計入在冊，而積分考核對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理 、醫(yī)保額度等都有影響。”杜鑫表示，通過此次專項行動，希望能強(qiáng)化群眾法律意識，鼓勵社會各界參與監(jiān)督，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，構(gòu)建全社會共同關(guān)注醫(yī)保基金安全的良好氛圍。市民有相關(guān)線索，可撥打市醫(yī)保局舉報電話（010）89152512、登錄監(jiān)督舉報平臺（ybj.beijing.gov.cn）進(jìn)行舉報。（記者 解麗）
