未來(lái)醫(yī)療智能會(huì)取代醫(yī)生嗎？“我覺(jué)得不會(huì)。”中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩犯嬖V澎湃新聞?dòng)浾撸耙驗(yàn)橹悄苁枪ぞ撸覀冡t(yī)生是人。我們看的不是病，是病人。”
未來(lái)醫(yī)療智能會(huì)取代醫(yī)生嗎？
“我覺(jué)得不會(huì)。”中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩犯嬖V澎湃新聞?dòng)浾撸?ldquo;因?yàn)橹悄苁枪ぞ撸覀冡t(yī)生是人。我們看的不是病，是病人。”
簡(jiǎn)單的一句話(huà)，賦予了醫(yī)學(xué)特別的溫度。8月19日，由聞?dòng)衩放c復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授彭裕文主編、復(fù)旦大學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)與人文交響曲》在2017上海書(shū)展舉行新書(shū)首發(fā)式。
新書(shū)首發(fā)式。澎湃新聞?dòng)浾吡_昕圖
這是一本源于大學(xué)生研討課的書(shū)
《醫(yī)學(xué)與人文交響曲》其實(shí)源于一門(mén)名曰《人文醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》的研討課。2014年初，聞?dòng)衩贰⑴碓Ｎ暮椭軐W(xué)家俞吾金共同為復(fù)旦大一新生開(kāi)設(shè)了這門(mén)課，以學(xué)科交叉和整合的方式引導(dǎo)學(xué)生建立醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維和醫(yī)學(xué)道德等方面的概念。這門(mén)課不僅吸引來(lái)醫(yī)學(xué)生，也吸引了法學(xué)院、經(jīng)濟(jì)學(xué)院、新聞學(xué)院的學(xué)生前來(lái)選課。
2015年初，《人文與醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)共享課在在線教育平臺(tái)“智慧樹(shù)網(wǎng)”面向全國(guó)大學(xué)生上線。這門(mén)慕課分兩部分，“視頻課”由來(lái)自復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、社科部以及附屬醫(yī)院的名師學(xué)者講述，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、公共衛(wèi)生、倫理學(xué)等相關(guān)交叉學(xué)科，“見(jiàn)面課”則由多位院士及全國(guó)著名學(xué)者擔(dān)綱主講和互動(dòng)嘉賓。據(jù)悉，至2017年初課程運(yùn)行4學(xué)期，選課高校就超過(guò)150所，選課學(xué)生超過(guò)3萬(wàn)名，平均滿(mǎn)意度近97%。剛剛過(guò)去的第5學(xué)期，選課高校新增100多所，選課學(xué)生新增2萬(wàn)多名。
《醫(yī)學(xué)與人文交響曲》就是精選4個(gè)學(xué)期的課程內(nèi)容編著而成。全書(shū)分兩部分，第一部分視頻課包括生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展、干細(xì)胞研究和應(yīng)用中的倫理問(wèn)題、老齡化社會(huì)的人文醫(yī)學(xué)等12章節(jié)內(nèi)容；第二部分包括醫(yī)學(xué)人文與名畫(huà)、神經(jīng)外科與科技進(jìn)步、中國(guó)式控癌等14章節(jié)內(nèi)容。
“從歷史上看，醫(yī)學(xué)和人文密不可分，這是永恒的雙重奏。”聞?dòng)衩诽峒埃鞣阶馂?ldquo;醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底不僅把醫(yī)學(xué)從巫術(shù)和宗教引向了科學(xué)，還為世人留下了一筆豐厚的人文醫(yī)學(xué)的財(cái)產(chǎn)，即充滿(mǎn)人文精神的、著名的希波克拉底誓言。希波克拉底誓言的內(nèi)容包括為病人謀利益、對(duì)待病人一視同仁、保護(hù)病人隱私等等各方面。
“所以，醫(yī)學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，也是一門(mén)科學(xué)。這里要有同情，要有理解，要真正地用自己的手術(shù)刀，用同情和理解來(lái)起到手術(shù)刀起不到的作用。”聞?dòng)衩啡缡钦f(shuō)。
《醫(yī)學(xué)與人文交響曲》由復(fù)旦大學(xué)出版社出版
重新審視醫(yī)學(xué)的目的與價(jià)值
“19世紀(jì)后期，借助于科學(xué)技術(shù)的導(dǎo)入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始高速發(fā)展。時(shí)至20世紀(jì)末，醫(yī)療技術(shù)和就醫(yī)模式完全更新，人類(lèi)大多數(shù)傳染病、寄生蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病等得到了有效的控制，疾病譜轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴⑼诵行约膊『湍[瘤等為主。面對(duì)這樣的變化，我們是相信依靠技術(shù)能治愈所有疾病，還是對(duì)生命保持敬畏？是僅僅面對(duì)疾病，還是依然采取剿滅病菌的戰(zhàn)爭(zhēng)模型，選擇調(diào)理、共存的生態(tài)模式？面對(duì)老齡化社會(huì)的到來(lái)，我們應(yīng)當(dāng)如何處置衰弱與臨終，是逢死必救，還是舒緩?fù)纯啵?rdquo;全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德在《醫(yī)學(xué)與人文交響曲》序言中表示，我們需要重新審視醫(yī)學(xué)的目的與價(jià)值，調(diào)整行進(jìn)的方向與策略。
這幾年，韓啟德一直在倡導(dǎo)敘事醫(yī)學(xué)。“為什么應(yīng)重視這個(gè)以‘講故事’為特色的醫(yī)療方式呢？這是因?yàn)閿⑹箩t(yī)學(xué)告誡高科技時(shí)代的醫(yī)生們，不能只信證據(jù)，不信直覺(jué)；只信標(biāo)準(zhǔn)，不懂人情。無(wú)論高新技術(shù)如何發(fā)達(dá)，共情、反思的醫(yī)師情懷不能丟，共同決策是醫(yī)患和諧的基石。”
在他看來(lái)，醫(yī)學(xué)人文并非文人雅士的清談，而是對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)困境的回應(yīng)。面對(duì)慢病時(shí)代的挑戰(zhàn)，需要更新我們的醫(yī)療觀、疾苦觀、生死觀。健康中國(guó)的新國(guó)策帶來(lái)的國(guó)民生命品質(zhì)與尊嚴(yán)的訴求，要求醫(yī)學(xué)界應(yīng)更關(guān)注與環(huán)境、心理壓力、生活方式攸關(guān)的疾病因素，更加關(guān)注那些軀體失能、失智、生命失意并由此而產(chǎn)生的心理折磨，心靈痛楚等。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副主任醫(yī)師陳勤奮是《醫(yī)學(xué)與人文交響曲》的副主編。她向澎湃新聞?dòng)浾弑硎咀约荷厢t(yī)學(xué)院的第一節(jié)課，老師就問(wèn)大家為什么學(xué)醫(yī)？“我們說(shuō)做醫(yī)生啊。老師說(shuō)那為什么做醫(yī)生呢，是為了將來(lái)有一天我們可以失業(yè)啊。我們一直在為我們的失業(yè)而努力，我們希望將來(lái)所有疾病都可以被攻克。”
溝通減少醫(yī)患矛盾
近年來(lái)醫(yī)患矛盾受到越來(lái)越多的關(guān)注。聞?dòng)衩犯锌?ldquo;醫(yī)生和病人本該是一條戰(zhàn)壕里的人。”
“醫(yī)患需要溝通，溝通的目的在于減少醫(yī)患雙方的疑問(wèn)。”陳勤奮在《醫(yī)患：對(duì)付疾患的同盟者》中提及希波克拉底有句名言：醫(yī)師有“三大法寶”，分別是語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。也就是說(shuō)醫(yī)生除了用內(nèi)科和外科的方法治療患者，首先還需要和患者多溝通。
在陳勤奮看來(lái)，醫(yī)生在為患者診治疾病的過(guò)程中有許多的推理和決策，這個(gè)過(guò)程醫(yī)生需要通過(guò)詢(xún)問(wèn)和評(píng)估，了解患者的詳細(xì)病史，通過(guò)體格檢查和與診斷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，推理一個(gè)綜合臨床發(fā)現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，與患者及其家屬討論，理解疾病過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和機(jī)會(huì)，形成診療計(jì)劃。醫(yī)生還需要查閱循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)，根據(jù)不同患者的個(gè)體特點(diǎn)使診療計(jì)劃利益最大化，也就是要個(gè)體化地對(duì)待患者。
“為此，醫(yī)生還應(yīng)了解患者的社會(huì)狀態(tài)、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況以及從減輕疼痛到最大限度延長(zhǎng)生命的相關(guān)情況。如果醫(yī)生不能理解和運(yùn)用這一點(diǎn)，將不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)，甚至最博學(xué)的醫(yī)生也不能達(dá)到預(yù)期的目的。”
在聞?dòng)衩房磥?lái)，減少醫(yī)患矛盾不僅需要醫(yī)生和病患的努力，也需要社會(huì)與媒體的理解。她告訴澎湃新聞?dòng)浾撸?ldquo;有一句話(huà)叫‘才能不如仙就不可為醫(yī)，道德不如佛也不可為醫(yī)’。我們對(duì)醫(yī)生的要求是很高的，我們對(duì)醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)也是很注意的。但如果社會(huì)上聽(tīng)到了一兩件不愉快的事情，就把所有醫(yī)務(wù)人員都看成這樣，我覺(jué)得是很危險(xiǎn)的。”
