中新網(wǎng)北京10月28日電 (記者 李純)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)部腫瘤內(nèi)科主任戴廣海近期在北京表示，最新出現(xiàn)的免疫治療是食管癌的第四種治療手段。食管癌免疫療法在中國(guó)獲批一線適應(yīng)證具有里程碑意義，中國(guó)患者在治療更早期階段就能使用免疫藥物，獲益會(huì)更好。
中國(guó)是全球食管癌高發(fā)區(qū)域之一，全球約一半的患者在中國(guó)。由于其高發(fā)態(tài)勢(shì)和獨(dú)有的病理分型，食管癌素有“中國(guó)特色腫瘤”之稱。數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)食管癌新發(fā)病例約為32萬，死亡病例達(dá)30萬，分別占全部惡性腫瘤的第五位和第四位。
食管癌的高發(fā)給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而在數(shù)十年間，晚期食管癌在治療手段和生存改善方面均未取得突破性進(jìn)展，直至免疫療法的出現(xiàn)才打破了晚期食管癌治療鮮見創(chuàng)新藥物的困境。
戴廣海表示，食管癌在東西方的發(fā)病情況差異很大，嚴(yán)格來講不算是同一種疾病。歐美人食管腺癌高發(fā)，發(fā)病位置在胸腹部，主要原因是身體肥胖，胃食管反流造成的食管癌發(fā)病。
與之不同的是，中國(guó)的食管癌以鱗癌為主，占比在90%以上，高發(fā)于食管中上段，且高發(fā)原因主要與不良生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。中國(guó)人吃燙食較多，長(zhǎng)期食用燙食會(huì)反復(fù)刺激食管，加之高度酒、霉變、腌制食物等致癌物不斷作用，食管在修復(fù)與損傷的交替過程中容易發(fā)生錯(cuò)亂和癌變。另外，食管癌還有遺傳易感性，在有家族病史的情況下疊加外界不良刺激，便更容易患病。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李印介紹說，食管癌最典型的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，即逐漸加重的吞咽困難。患者在發(fā)病早期可能間斷性出現(xiàn)哽咽感，在吃干食時(shí)會(huì)覺得難以吞咽；但同時(shí)，早期患者也可能出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、上腹飽脹感、胸背部疼痛等不典型癥狀，這很容易與其他良性疾病混淆。隨著食管癌疾病進(jìn)展，吞咽困難癥狀會(huì)越來越重，患者僅可勉強(qiáng)進(jìn)軟食、流食，甚至喝水都有困難。
談及食管癌診療，李印表示，腫瘤領(lǐng)域有三級(jí)預(yù)防的理念：第一級(jí)是病因預(yù)防，第二級(jí)是早診早治，第三級(jí)是合理治療。病因預(yù)防即改掉一些不良的生活、飲食習(xí)慣。而早診早治則要求高危人群盡早接受篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。
中國(guó)自上世紀(jì)50年代起就在食管癌高發(fā)區(qū)開始推廣食管拉網(wǎng)篩查。隨著內(nèi)鏡的普及，現(xiàn)在食管癌的篩查更為方便，檢查痛苦也降低了不少。但公眾仍對(duì)內(nèi)鏡有所畏懼，盡管有時(shí)檢查免費(fèi)，普及率依然非常低。據(jù)2016年篩查數(shù)據(jù)，農(nóng)村早期食管癌診斷率不到2%，城市不足10%。一般食管癌患者前來就診時(shí)，70%至80%的患者已經(jīng)是中晚期。
對(duì)于已確診的患者，傳統(tǒng)食管癌治療無外乎手術(shù)、化療、放療這三種手段。戴廣海表示，之前數(shù)十年，食管癌治療都是化療時(shí)代，單藥化療有效率很低，僅為10%。在使用雙藥化療后，有效率提升到30%左右。在術(shù)后輔助治療中，化療的實(shí)際作用也不大，加入放療后才稍有改善。此外，食管癌的治療也曾經(jīng)嘗試開發(fā)靶向治療藥物，但是由于食管癌沒有明確靶點(diǎn)，靶向藥物基本都以失敗告終。晚期患者生存期僅在一年以內(nèi)。
今年9月，創(chuàng)新免疫療法帕博利珠單抗(商品名：可瑞達(dá)®)獲批聯(lián)合鉑類和氟尿嘧啶類化療藥物用于局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性食管或胃食管結(jié)合部癌患者的一線治療，并于日前正式上市，將有望改寫晚期食管癌的一線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
戴廣海表示，最新出現(xiàn)的免疫治療是食管癌第四種治療手段，通過增強(qiáng)機(jī)體免疫力，讓機(jī)體的免疫細(xì)胞重新發(fā)揮作用，進(jìn)而殺傷腫瘤細(xì)胞。這與化療，即通過化學(xué)藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞的治療手段不同。
據(jù)悉，此次適應(yīng)證獲批是基于全球大型Ⅲ期臨床試驗(yàn)KEYNOTE-590研究，中國(guó)有106位患者入組參與試驗(yàn)。研究表明，與傳統(tǒng)化療相比，“化療+免疫”的治療方案能帶來更高的有效率和患者生存獲益。相比全球患者，中國(guó)入組患者的身體狀況更差，但仍獲得顯著生存獲益，且死亡風(fēng)險(xiǎn)降低49%。
李印指出，這項(xiàng)研究的亮點(diǎn)在于該療法全人群可用，無論是鱗癌還是腺癌，無論P(yáng)D-L1的表達(dá)情況如何，無論是中國(guó)人群還是其他人群，都可從中生存獲益。以往許多療法并不支持腺癌治療，但這次研究打破了這一限制。此外，創(chuàng)新免疫療法在輔助治療和術(shù)前新輔助治療中也有很大的治療潛力，接下來還需要大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)予以證實(shí)。
李印也表示，公眾不應(yīng)恐懼內(nèi)鏡早篩，建議40歲以上具有吸煙、飲酒嗜好，進(jìn)食快或喜燙食的普通群眾每?jī)赡赀M(jìn)行一次檢查，高發(fā)區(qū)、高危人群的檢查頻率應(yīng)更為頻繁。如果不幸確診，也不要抗拒治療。目前食管癌外科手術(shù)技術(shù)和藥物療法已日趨成熟，患者應(yīng)積極就醫(yī)、聽從醫(yī)囑，接受規(guī)范治療，依然能獲得很高的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存期。(完)
