我們的膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，當我們平地行走、上下樓和蹲起時，主要都是膝關(guān)節(jié)在發(fā)揮作用，膝關(guān)節(jié)的屈伸是完成上述動作的關(guān)鍵因素。
我們每個人的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀的時間會早于其他關(guān)節(jié)。到了50歲，膝關(guān)節(jié)或多或少有點疼痛，甚至有些人不到50歲，就出現(xiàn)了雙膝疼痛。恰恰迎合了那句老話：“人老腿先老”。為什么恰恰是這么重要的關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)老化呢？如果我們知道了個中原因，就可以有針對性地去保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，預(yù)防老化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
真相一
用得多 運動需要控制量
人類在站立位的每一個動作，都離不開膝關(guān)節(jié)。行走、跑步、跳躍、蹲起，膝關(guān)節(jié)的作用必不可少。一般正常人，每天生活需要的步數(shù)為一萬步左右，還不算鍛煉的步數(shù)。所以膝關(guān)節(jié)在正常使用的情況下，就已經(jīng)是多勞多損了。如果再有額外的運動，一定范圍之內(nèi)有強身健體的作用，一旦過量則會加速關(guān)節(jié)磨損老化。
每天雙膝關(guān)節(jié)至少要屈伸并且是在負重的情況下屈伸10000次以上，再加上坐位和臥床時膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，雙膝關(guān)節(jié)屈伸次數(shù)應(yīng)該在20000次左右。
膝關(guān)節(jié)這么“辛苦”，那么熱愛運動的人、想要鍛煉增強體質(zhì)的人、想要運動減肥的人、糖尿病患者需運動控制血糖的人，怎么才能控制運動量，既達到鍛煉的目的，還不至于加速膝關(guān)節(jié)的老化呢？
養(yǎng)護方案 我們運動的原則是——因人而異，因時而異；逐漸加量，適可而止。
每個人生來體質(zhì)不同，骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉等運動組織，以及心肺系統(tǒng)強健程度不同，能夠耐受的運動量自然不一樣，也就不能用同一個運動標準來衡量每一個人。如何掌握運動量的大小呢？主要靠每個人自己的感覺。
進行每一種運動都可以，運動中身體沒有不適感，運動后身體各部位沒有疼痛感，可以有輕度疲勞感，第二天也沒有過度疲勞、休息不能緩解的感覺，這時候的運動量就是合適的。隨著體質(zhì)的增強，運動量可以逐漸地增加。增加后，疼痛感和疲勞能較快緩解的，就是我們能夠承受的有利于健康的運動量。
真相二
負擔大 控制體重為它減負
人體活動度最大的肩肘髖膝四大關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)位于低水平，所以膝關(guān)節(jié)承受的體重是這四大關(guān)節(jié)中最多的。
肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)位于上肢，除了上肢重量幾乎不承擔體重，所以上肢關(guān)節(jié)退變的速度較晚，關(guān)節(jié)面軟骨磨損程度也相應(yīng)為輕。但是膝關(guān)節(jié)與之不同，是典型的負重關(guān)節(jié)，可以說負重是膝關(guān)節(jié)的主要任務(wù)。尤其是，不僅要負重而且還要活動，比如蹲起時，股四頭肌強力收縮，牽拉髕腱，進而加壓髕骨，導(dǎo)致髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面就要承受遠遠大于平時的負荷。
同理在我們上下樓梯時，髕骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面軟骨也承受了巨大的壓力。下樓梯時股骨和脛骨之間的關(guān)節(jié)軟骨還要承受身體下降勢能的沖擊，也就是體重加上沖擊，所以下樓時對關(guān)節(jié)的損害更大一些。
養(yǎng)護方案 既然位置決定了膝關(guān)節(jié)的負重大，那么咱們能做的是控制自己的體重。胖人，也就是體重大的人，關(guān)節(jié)的負荷必然增加。反過來，要想降低膝關(guān)節(jié)的負荷，就必須減少體重。把體重控制在正常范圍之內(nèi)，膝關(guān)節(jié)沒有額外的負荷，老化速度也就會減慢。
不過需要注意的是，對于體重正常的人，就沒有必要再進行減重了。因為，體重也不是越輕越好，體重太輕也會影響關(guān)節(jié)的強度和穩(wěn)定性。
比如，體重太輕的人，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，那么由骨骼為主要成分組成的關(guān)節(jié)，必然強度受損。具體到膝關(guān)節(jié)，骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)脛骨平臺的軟骨下骨強度下降，好比是房子的地基不牢，軟骨下骨表面的軟骨受力就會不均勻，進而導(dǎo)致軟骨退化提前。
真相三
結(jié)構(gòu)復(fù)雜 避免外傷影響關(guān)節(jié)牢固性
膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其由股骨遠端、脛骨近端和髕骨三部分骨性結(jié)構(gòu)組成，骨性結(jié)構(gòu)表面覆蓋透明軟骨，起到減少摩擦和緩沖應(yīng)力的作用，相互之間形成髕股關(guān)節(jié)和股脛關(guān)節(jié)。脛骨和股骨之間存在半月板，是一種纖維軟骨墊，作用是增加活動過程中脛骨和股骨之間的接觸面積，穩(wěn)定關(guān)節(jié)并且分散應(yīng)力，減少沖擊力；還有前交叉韌帶和后交叉韌帶，兩者精妙配合維持膝關(guān)節(jié)屈伸過程中的穩(wěn)定，如果這兩條韌帶有損傷甚至斷裂，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，加速關(guān)節(jié)磨損老化。髕骨的遠近端分別連接髕腱和股四頭肌腱，膝關(guān)節(jié)兩側(cè)還有內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶。
上述的這些結(jié)構(gòu)，有一個受損或是退變強度不夠，都會影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進而加速關(guān)節(jié)老化。
養(yǎng)護方案 這一點是改變不了的，我們能做的就是盡量避免膝關(guān)節(jié)外傷。一旦受傷因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜修復(fù)困難，也不可能完全修復(fù)，必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性牢固性下降，關(guān)節(jié)老化速度也必然加快。
如果受傷，就需要充分休養(yǎng)，盡量做到關(guān)節(jié)最大程度的恢復(fù)，否則殘留癥狀后更難處理。
真相四
皮包骨 注意保暖別受涼
用“皮包骨”形容膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)再形象不過了，其周圍沒有肌肉的保護。由于膝關(guān)節(jié)周圍沒有肌肉，皮膚韌帶和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的厚度較小，則膝關(guān)節(jié)容易受涼。
受涼后血管收縮，必然導(dǎo)致血流量下降，造成關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)供養(yǎng)不足，關(guān)節(jié)磨損后不能及時進行新陳代謝修復(fù)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨容易磨損，及滑膜水腫發(fā)炎。久而久之，膝關(guān)節(jié)不可逆的損害就形成了。
有人說，歐美人、俄羅斯人、日本人都沒有穿秋褲的習慣，他們的膝關(guān)節(jié)也沒如何不好呀？其實，這樣做橫向?qū)Ρ纫泊嬖谝恍幾h，歐美人和俄羅斯人的種族體質(zhì)與我們有較大差別，他們更加耐受寒冷；日本人，從出生開始無論何時都是光著兩條腿的，也許是這樣能夠提早適應(yīng)寒冷，他們的膝關(guān)節(jié)血管也適應(yīng)了在寒冷狀況下工作，而不會受冷收縮。
養(yǎng)護方案 我們國人的膝關(guān)節(jié)不能耐受寒冷，就必須注意保暖，特別是，隨著關(guān)節(jié)的老化就更需要保暖了。這其實是關(guān)節(jié)養(yǎng)護中最容易做到的環(huán)節(jié)。
真相五
關(guān)節(jié)軟骨不能再生 防患未然及時修復(fù)
膝關(guān)節(jié)里的關(guān)節(jié)軟骨承受巨大的壓力，沖擊力、摩擦、不穩(wěn)定、滑膜炎和營養(yǎng)不佳都會影響軟骨的完整，久而久之軟骨會皸裂、剝脫、缺失，而且軟骨一旦損傷到一定程度，則無法再生。
養(yǎng)護方案 最好的辦法就是不讓關(guān)節(jié)軟骨受損，或是強化關(guān)節(jié)軟骨。目前臨床上有補充關(guān)節(jié)軟骨成分的藥物，比如：氨基葡萄糖類、硫酸軟骨素和硫酸角質(zhì)素等。在關(guān)節(jié)軟骨尚處在健康或輕度受損的狀況下有一定的修復(fù)作用。這種修復(fù)作用有限，且因人而異。
文/張良 (北京醫(yī)院)
