人民網北京11月30日電 （記者崔元苑）在新醫改走過十年的節點，為了進一步深化醫改，以推進藥品集中采購和使用為突破口，持續深化三醫聯動改革力度，更好服務群眾看病就醫，日前，國家衛健委會同相關部門起草了《關于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》（以下簡稱《若干政策措施》）。27日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會上，國務院醫改領導小組秘書處副主任、國家衛生健康委員會副主任王賀勝，國家醫療保障局副局長陳金甫，國家藥品監督管理局副局長陳時飛對此進行了解讀。
綜合藥品集中采購和使用試點近一年的效果和影響，陳金甫分析表示：“11個城市的藥品集中采購和使用試點，平均降價52%，個別重大疾病用藥降價90%多。促進了我國臨床用藥質量水平的提升，讓老百姓切切實實能用上好藥，用得起好藥。在凈化醫藥行業生態環境方面，鼓勵和引導了企業專注產品研發、質量保障和技術創新。有力地促進醫保、醫藥跟醫療機構改革形成聯動。”
“推進藥品集中采購和使用是深化醫改的重要內容。”王賀勝指出，試點工作啟動以來，有力推動了藥品價格回歸合理水平。目前，試點范圍正擴大到全國。這項改革是藥品采購機制的重大改革，也必將推動醫療、醫保、醫藥改革更加深入。
據了解，《若干政策措施》從國家組織藥品集中采購和使用試點工作入手，目的是推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動改革，推動重點領域和關鍵環節改革進一步深化。《若干政策措施》主要從藥品、醫療、醫保改革和行業監管四個方面提出了15項改革舉措。
在藥品領域改革方面，圍繞藥品采購、供應、質量等重點環節，提出6條舉措。包括優化集中采購模式、有序擴大藥品品種范圍；構建全國藥品公共采購市場和多方聯動的采購格局；提升藥品質量水平，積極推進仿制藥質量和療效一致性評價，加快建設藥品信息化追溯系統；確保藥品穩定供應以及提升藥品貨款支付效率等。
在醫療領域改革方面，圍繞調動醫療機構使用中選藥品積極性、推動臨床合理用藥、建立科學運行新機制，提出3條舉措。包括推進醫療服務價格動態調整等聯動改革，在總體不增加群眾負擔的前提下，穩妥有序試點探索醫療服務價格優化；大力推進薪酬制度改革，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度和科學合理的薪酬分配機制；加強醫療機構用藥規范管理，推動醫療機構優先配備使用國家基本藥物、醫保目錄藥品，及時調整優化醫療機構用藥目錄。
在醫保領域改革方面，圍繞提高醫保保障績效，提出3條舉措。包括推動實施藥品醫保支付標準，建立動態調整機制；深化醫保支付方式改革，擴大開展按疾病診斷相關分組付費國家試點范圍；完善醫保基金監管機制，落實并鞏固基本醫保地市級統籌，有條件的地方可探索推進省級統籌；鼓勵商業保險機構等社會力量參與經辦基本醫保、大病保險、醫療救助等醫療保障業務。
在加強行業監管方面，圍繞提升監管效率，提出3條舉措。包括推進醫療服務精細化監管，深入推進公立醫療機構績效考核，制定實施合理用藥監測指標體系，健全全國藥品價格監測體系，加快推進信息化建設等。
國務院醫改領導小組秘書處副主任、國家衛生健康委員會副主任王賀勝介紹說，新醫改十年來取得了顯著成效，中國特色的基本醫療衛生制度基本健全，推動以治病為中心向以健康為中心的戰略轉變，推進供給側結構性改革，為人民群眾帶來了實實在在的健康福祉。
具體來說，人民健康狀況持續改善，群眾看病就醫負擔逐步減輕，群眾看病就醫、醫保報銷等等環節都更加便捷高效。政府圍繞解決“看病難、看病貴”問題和建立優質高效的醫療衛生服務體系，抓住降低虛高藥價開展了一系列工作，取得了重要的階段性效果。
“但是，深化醫改還面臨著改革的系統性、整體性、聯動性不足，群眾的獲得感有待進一步提升等問題，一些重點領域和關鍵環節的改革有待鞏固完善，需要深化聯動改革來加以解決。”王賀勝說。
在這個節點出臺《若干政策措施》，主要是有三個方面的考慮。王賀勝解釋說，首先有利于推動藥品集中采購和使用試點落地見效。《若干政策措施》針對落地中的堵點和痛點提出了政策措施，比如提升藥品質量水平、確保穩定供應、提高藥品貨款支付效率、調動醫務人員積極性等等，從而推動試點及擴圍工作落地見效，確保群眾從醫改中受益。
二是有利于進一步凝聚共識，深化三醫聯動改革。《若干政策措施》在總結提煉地方經驗的基礎上，進一步明確了集中采購方向，明確了騰空間、調結構、保銜接的改革路徑，有利于指導各地進一步提高認識，堅定深化醫改的信心和決心，也有利于進一步推動重點領域和關鍵環節的改革破冰前行。
三是有利于促進醫藥行業健康發展。《若干政策措施》提出了進一步優化藥品審評審批制度，加快推進仿制藥質量和療效一致性評價工作，促進仿制藥替代使用，建立全國藥品公共采購市場和多方聯動采購格局等，必將進一步引導和促進我國醫藥行業健康持續和高質量發展，保障群眾用上質量高、價格合理的藥品。
談及“4＋7”試點對醫藥行業的深刻影響，國家醫療保障局副局長陳金甫分析表示，首先促進了我國臨床用藥質量水平的提升。通過建立一致性評價制度，提升了整個中國的藥品質量水平，進而提升了患者用藥水平，患者用藥有了質量保證。
第二，促進了一致性評價工作。一方面以一致性評價作為藥品集中采購和使用的前提，使得我國仿制藥和原研藥可以同臺競爭。另一方面，集中采購對中標產品的使用保證，提高了企業參加一致性評價的積極性，有力促進了我國一致性評價工作。
第三，促進了醫藥企業的高質量發展。通過量價掛鉤、確保使用等政策，擠出了流通領域的水分，減輕企業銷售費用負擔，有利于使其將更大投入用于質量保證、產品研發和成本控制。
第四，推動我國醫藥行業格局變化。充分反映了市場規律，優勝劣汰，形成規模效應，有利于加快產業集中度。
為了配合國家藥品集中采購和使用工作的推進，據國家藥品監督管理局副局長陳時飛介紹，藥監局主要從開展仿制藥質量和療效一致性評價方面入手。
“通過制定標準、程序和技術要求，確保仿制藥一致性評價有章可依、有標可循，保障通過一致性評價品種的質量和療效與原研藥一致，促進仿制藥替代使用。通過加快仿制藥一致性評價的審評審批。特別是開通了“綠色通道”，對仿制藥一致性評價申請做到隨到隨審。通過強化政策激勵和服務指導，進一步調動醫藥企業開展仿制藥一致性評價的積極性和主動性。”陳時飛稱。
截至目前，國家藥品監督管理局共審評通過一致性評價123個品種，包括323個品規。按與原研一致標準批準的仿制藥66個品種，包括113個品規。合計有184個品種，包括436個品規。前期已開展帶量集中采購的25個品種全部是已經通過仿制藥一致性評價的藥品。
對于調動醫務人員的積極性，提升規范診療水平方面，王賀勝也指出：“醫務人員是醫療服務的直接提供方，同時醫務人員還是醫改的主力軍。所以調動醫務人員參與改革的積極性，提高醫生使用中選藥品規范診療的內生動力，是我們《若干政策措施》的重要任務和重要目標。”
文件中主要是從醫療服務價格調整、薪酬制度改革、醫保支付方式改革，加強行業監管等方面提出了改革舉措，將逐步使醫生回歸看病、藥品回歸治病、公立醫院回歸公益性質，建立公立醫療機構的運行新機制。
