骨質(zhì)疏松的病人能做脊柱手術(shù)嗎？86歲的老人得了脊柱疾病，竟然還能開(kāi)展手術(shù)治療？老年人能否接受手術(shù)治療？老年人接受脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？關(guān)注……
骨質(zhì)疏松的病人能做脊柱手術(shù)嗎？86歲的老人得了脊柱疾病，竟然還能開(kāi)展手術(shù)治療？老年人能否接受手術(shù)治療？老年人接受脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？關(guān)注8月2日法制晚報(bào)《健康大講堂》，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱外科工作組委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科主任醫(yī)師— 魯世保教授，將為您帶來(lái)權(quán)威解答。
主持人胡莎（左）、魯世保教授（右）
今天開(kāi)場(chǎng)小胖給大家?guī)?lái)一首老歌，《最美不過(guò)夕陽(yáng)紅》。為什么小胖要放這首歌呢？當(dāng)然是因?yàn)槲覀兘裉斓闹黝}有關(guān)。今天小胖和莎莎邀請(qǐng)的可是一位重量級(jí)人物，他就是我們骨科界的知名專家魯世保教授。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們往往只重視的是青年、中年，而常常忽略了老年。當(dāng)然，年輕人是時(shí)代的主流，老年人雖力薄，年事已高，可他們還不服老，也有屬于他們自己的暮年風(fēng)光，在剩下的年華里他們又何嘗不想多出去看看走走。但是他們又常常會(huì)感到頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等等，這些種種究竟是怎么回事呢？快聽(tīng)聽(tīng)魯世保教授給您講講脊柱病的危害。
老年脊柱病發(fā)病率逐年增高
隨著機(jī)體不斷衰老，骨骼也漸漸開(kāi)始退變，骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重危害中老年人健康的骨骼慢性病逐漸高發(fā)，我國(guó)中老年人群中97％患有脊椎疾病，這一“隱形殺手”的發(fā)病率甚至高于我們熟知的高血壓、糖尿病等慢性病。與此同時(shí)，骨骼關(guān)節(jié)疾病又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，骨科的門診量逐年增加。其中因?yàn)轭i椎、腰椎疾病就診的人數(shù)占到了80%，且20歲到40歲的人群占到就診人數(shù)的一半以上。
魯世保教授講到自己科室，在2015、2016年每年平均大約要做2000多臺(tái)骨科手術(shù)，其中老年骨科手術(shù)病人比例約占整體的45%，可見(jiàn)老年人在此類病患是多么普遍。
老年脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？
很多脊柱疾病，如脊柱創(chuàng)傷骨折、頸椎病、頸椎間盤(pán)突出、頸椎管狹窄癥、胸腰椎骨折、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎滑脫、胸腰椎椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出癥等，嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量。魯世保教授表示，在手術(shù)前都會(huì)做保守治療，時(shí)間大概為3個(gè)月至半年。絕大多數(shù)患者是可以通過(guò)保守治療獲得比較好的效果，但效果不好的患者，建議及時(shí)采取手術(shù)治療。頸椎手術(shù)每天都在開(kāi)展，如今的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)今非昔比了，手術(shù)中重中之重就是以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)為原則，在手術(shù)前都會(huì)為患者做一系列的評(píng)估。尤其是老年人的術(shù)前評(píng)估尤為精細(xì)、準(zhǔn)確，需要多科室、多專家聯(lián)合制定方案。同時(shí)，魯教授也講述了開(kāi)展老年手術(shù)的基本條件：
1、患者對(duì)手術(shù)的耐受程度
2、患者接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念，具有一定的經(jīng)濟(jì)能力
3、醫(yī)生具備扎實(shí)的理論功底和嫻熟的手術(shù)技巧
魯世保教授
節(jié)目中主持人胡莎問(wèn)道了一個(gè)關(guān)鍵性詞語(yǔ)“骨質(zhì)疏松”，那么什么是骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。
骨質(zhì)疏松會(huì)產(chǎn)生以下嚴(yán)重危害：
骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理。
哪些人易得骨質(zhì)疏松：
老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史、低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物、制動(dòng)等。魯世保教授還講到一個(gè)比較特別的，白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)是高于黑人的。
骨質(zhì)疏松性骨折的治療：
對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者，雖然可以通過(guò)保守治療獲得愈合，但魯世保教授也強(qiáng)調(diào)了保守治療可能帶來(lái)的一些不良影響。
1、臥床并發(fā)癥
心肺功能差、體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)差、肌肉力量減弱、肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓，骨折患者一般需要長(zhǎng)期臥床1到3個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，而上述的并發(fā)癥比骨折本身更可怕
2、骨折長(zhǎng)期不愈合或畸形
老年患者多見(jiàn)骨折延遲愈合，甚至長(zhǎng)期不愈合，造成骨折部位持續(xù)疼痛，仍然需要手術(shù)治療。多數(shù)患者骨折愈合后會(huì)在局部形成后凸畸形，即老百姓所說(shuō)的“駝背”，由于身體明顯前傾，患者需要拄拐前行，背部肌肉受力增加，造成長(zhǎng)期腰背部疼痛，疼痛嚴(yán)重者需要進(jìn)行后凸矯正手術(shù)。
3、脊髓神經(jīng)受壓功能異常
部分壓縮性骨折患者可能由于骨折塊移位造成脊髓神經(jīng)的壓迫，引起相應(yīng)癥狀，這在胸椎或者胸腰段椎體骨折中較為常見(jiàn)。
骨質(zhì)疏松的病人能做脊柱手術(shù)嗎？86歲的老人得了脊柱疾病，竟然還能開(kāi)展手術(shù)治療？老年人能否接受手術(shù)治療？老年人接受脊柱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？關(guān)注……
針對(duì)保守治療的缺點(diǎn)，魯世保教授也在節(jié)目中聊到了一些在醫(yī)學(xué)界內(nèi)效果已經(jīng)得到公認(rèn)的骨質(zhì)疏松手術(shù)治療方法：
微創(chuàng)經(jīng)皮椎體穿刺技術(shù)
1、經(jīng)皮穿刺椎體成型(PVP)
2、經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成型術(shù)（PKP）
這種手術(shù)技術(shù)有點(diǎn)在于，創(chuàng)傷極小、針眼大小創(chuàng)面、手術(shù)時(shí)間短、單節(jié)段半小時(shí)、減少臥床時(shí)間、術(shù)后6小時(shí)正常下地活動(dòng)，而且手術(shù)中只需要局部麻醉。
40-50歲男性更容易得腰椎管狹窄嗎？
腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
治療腰椎間盤(pán)突出的方法有很多，大家比較常做的是，第一，打針、吃藥、貼膏藥。主任表示腰椎間盤(pán)突出早前建議病人可以吃藥，而膏藥的使用則因人而異，只有部分患者使用膏藥會(huì)對(duì)椎間盤(pán)突出有輔助治療的作用；第二、體育鍛煉，正確的體育鍛煉非常重要，譬如小燕飛、游泳等對(duì)腰背部的運(yùn)動(dòng)值得推薦，但不建議做仰臥起坐。第三，不要隨便做按摩、推拿。
腰椎間盤(pán)突出手術(shù)方法主要是經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。
魯世保教授講到近年來(lái)，顯微椎間盤(pán)摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤(pán)摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
引起腰椎管狹窄的病因十分復(fù)雜，除了椎間盤(pán)突出之外，還可能有后方韌帶的肥厚、小關(guān)節(jié)增生等，患者典型的癥狀可包括：長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛，雙下肢無(wú)力、麻木，間歇性跛行，行走困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常等。魯世保教授認(rèn)為這種說(shuō)法有待商榷，其實(shí)40-50歲更容易患腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄的概率并不是很高。
腰椎間盤(pán)突出的預(yù)防
腰椎間盤(pán)突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤(pán)的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。魯世保主任建議平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)的床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。
如果想了解更多關(guān)注更多健康信息，可以在平臺(tái)搜索“法制晚報(bào)健康大講堂”觀看節(jié)目回放并查看相關(guān)健康資訊。《健康大講堂》定于每周三、五下午14:30-16:00進(jìn)行直播。網(wǎng)友們可以通過(guò)直播平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，也可以撥打法制晚報(bào)欄目熱線15600288288。
專家介紹：
魯世保
北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱外科工作組委員、首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系腰椎學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年脊柱關(guān)節(jié)疾病委員會(huì)委員、中華外科雜志、中國(guó)脊柱脊髓雜志編委、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科行政主任。近3年發(fā)表中英論文20余篇，包括英文論文4篇，中文核心期刊近20篇。近3年獲得國(guó)自然面上項(xiàng)目1項(xiàng)，省部級(jí)課題4項(xiàng)。魯世保教授帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)致力于脊柱相關(guān)疾病的治療研究，形成了以老年脊柱畸形矯正、頸腰椎非融合技術(shù)以及頸腰椎微創(chuàng)技術(shù)為特色的三位一體診療平臺(tái)。
出診時(shí)間：周一和周三上午專家門診，周二上午特需門診。
