近年來，門診接診的慢性腎臟病患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，這不得不引起我們的重視。一說到腎病，不少人會(huì)聯(lián)想到腎虛、腎虧，甚至尿毒癥。腎虛、腎虧的說法來自中醫(yī)，西醫(yī)所說的腎病比這個(gè)還要兇險(xiǎn)，是指腎臟發(fā)生了器質(zhì)和功能的改變，同時(shí)可能伴有腰酸、乏力、虛弱等中醫(yī)所說的腎虛表現(xiàn)。
慢性腎臟病發(fā)病率增高與什么有關(guān)呢？哪些人更容易中招？
1 什么是慢性腎臟病
臨床上慢性腎臟病是指病史超過3個(gè)月，包括慢性腎小球腎炎、隱匿性腎炎、IgA腎病（多見于年輕人的一種原發(fā)性腎小球疾病）、腎病綜合征、膜性腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、慢性腎盂腎炎等腎病。這些疾病如果未能及時(shí)有效診治，可導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)展為慢性腎功能不全、腎衰竭，甚至尿毒癥。
通俗來說，凡是存在腎損傷或腎功能減退3個(gè)月及以上的，都可視為慢性腎臟病。其中，腎損傷是指腎臟存在病理學(xué)異常，可通過尿檢、血生化、腎臟病理或影像學(xué)檢查予以證實(shí)。比如，尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）大于30mg/g；尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞或白細(xì)胞管型（管型是尿液中的一種成分，白細(xì)胞管型代表著炎癥或感染）；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多囊腎、腎積水等；腎臟病理有腎小球、血管或腎小管間質(zhì)病變的證據(jù)。腎功能減退則是指腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，一般是GFR＜60mL/（min·1.73m2），當(dāng)GFR＜15mL/（min·1.73m2）時(shí)，已到了腎衰竭階段。腎移植患者也屬于慢性腎臟病患者。
慢性腎臟病有“三高”“三低”的特點(diǎn)。“三高”是指發(fā)病率高、伴發(fā)心腦血管疾病高、病死率高，“三低”則是指對(duì)慢性腎臟病的知曉率低、對(duì)伴發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知率低、防治率低。
2 與食鹽攝入過多有關(guān)系
流行病學(xué)調(diào)查顯示，近30多年來慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅全世界公共健康的主要疾病之一。從最近幾年的統(tǒng)計(jì)資料可以看到，發(fā)達(dá)國(guó)家普通人群中6.5%至10%的人有不同程度的腎臟疾病，其中美國(guó)腎臟病患者已經(jīng)超過2000萬人，而得了腎病未去就醫(yī)的人數(shù)遠(yuǎn)比在醫(yī)院救治的患者多。我國(guó)學(xué)者在《柳葉刀》雜志上發(fā)表的“中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”顯示，我國(guó)成年人群中慢性腎病的患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有成年慢性腎臟病患者1.2億人。
為什么慢性腎臟病患病率在世界范圍內(nèi)居高不下呢？這跟人們的飲食習(xí)慣越來越不健康及肥胖等有關(guān)。現(xiàn)代人的生活方式有一些共性的改變，比如，某些營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）攝入過多，體力活動(dòng)過少。同時(shí)，因工作壓力大、精神緊張度高、睡眠不足，或吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，使糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、痛風(fēng)、肥胖等代謝性疾病增多，這些代謝性疾病引起的慢性腎臟病也“水漲船高”。
首先，我們來說說食鹽。鹽吃多了對(duì)身體不好，這一點(diǎn)大家都知道，但未必知道這“不好”還跟腎有關(guān)系。鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質(zhì)，可維持血液滲透壓。但鈉在人體內(nèi)含量過高可引起血容量增加，體內(nèi)組織間液增加導(dǎo)致浮腫，攝入鹽過多，高血壓的發(fā)病率也相對(duì)較高，而高血壓正是引起腎病的重要危險(xiǎn)因素。
其次，感染也是腎病的重要誘因。臨床上不乏因咽炎、扁桃體炎、皮膚感染、上呼吸道感染等引發(fā)腎病的病例，其他感染因素還有肝炎、結(jié)核病、艾滋病等。此外，惡劣的外部環(huán)境因素，如風(fēng)寒、潮濕等都可能引起自身免疫功能和抗病能力降低。長(zhǎng)期習(xí)慣憋尿的人容易引起膀胱炎，尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱極易造成細(xì)菌繁殖，一旦反流到輸尿管和腎臟，可引發(fā)腎盂腎炎等。
第三，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害，也是腎病逐年增多的一個(gè)不可輕視的原因。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥中都含有解熱鎮(zhèn)痛、退熱、利尿等藥物成分，長(zhǎng)期服用有腎臟毒性，對(duì)有些偏方、保健品、成分不明的藥品，服用時(shí)更要提高警惕，尤其是過敏體質(zhì)人群。
此外，免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)性腎病也在增多。常見的原發(fā)性腎臟病有IgA腎病、原發(fā)性膜性腎病等。繼發(fā)性腎病有狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害、過敏性紫癜性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎病（如肺癌、胃癌、乳腺癌等）。老年人（大于65歲）尤其是高齡老人（大于80歲），各個(gè)器官功能呈現(xiàn)退化趨勢(shì)，使他們腎臟病患病率顯著增高。
3 高血壓糖尿病患者需警惕
腎病在早期一般沒有明顯的癥狀和體征，因此，它常被稱為“沉默的殺手”。腎病可表現(xiàn)為泡沫尿、腳踝腫脹、眼瞼浮腫、乏力腰酸、高血壓、貧血、食欲下降等。但這些癥狀往往在腎病較重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，因缺乏特異性，常常被忽略，導(dǎo)致誤診。
由于腎病較為隱匿，我們需要對(duì)腎臟給予“額外”關(guān)注。哪些人更要關(guān)注自己的腎臟呢？從臨床情況來分析，下面這些人群屬于腎臟病高危人群。
高血壓人群 長(zhǎng)期患高血壓可以造成腎小球缺血硬化，表現(xiàn)為夜尿增多，尿白蛋白排泄增加，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成腎功能減退。所以，高血壓患者一定要遵醫(yī)囑服用降壓藥，控制血壓，定期進(jìn)行腎臟相關(guān)檢查。
糖尿病患者 目前，糖尿病腎病引起的尿毒癥是每年新進(jìn)入透析的首要病因。患者表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、腎功能受損，常有多種合并癥，包括視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變，外周血管病變、感染、心腦血管疾病等。糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，定期檢查尿白蛋白/肌酐，以便早期發(fā)現(xiàn)腎病征兆，早期干預(yù)。
有慢性腎臟病家族史的人 有些腎病（如多囊腎）是可以遺傳的，有家族聚集傾向。家族中有人患有腎病，自己要提高警惕，定期檢查尿常規(guī)和腎功能。
超重和肥胖人群 肥胖真的不好，它不僅會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，引起腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變，還能引起肥胖相關(guān)性腎病。體重超標(biāo)者一定要檢查腎臟病的相關(guān)指標(biāo)。
有肝炎病史的人 肝炎可引起乙肝相關(guān)性腎炎、丙肝相關(guān)性腎炎，要注意篩查病毒復(fù)制、肝臟功能和尿常規(guī)。
有自身免疫性疾病者 自身免疫性疾病是機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自體組織損害所引起的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、血管炎等。患有自身免疫性疾病的患者容易引發(fā)相關(guān)疾病的腎病，如狼瘡性腎炎等。
有長(zhǎng)期用藥史的人 藥物性腎損害在臨床上較為普遍，應(yīng)給予重視。如長(zhǎng)期服用含有馬兜鈴酸的中藥、氨基糖甙類藥物、非甾體抗炎藥，以及某些減肥藥等，都有可能造成腎小管間質(zhì)纖維化，長(zhǎng)時(shí)間、大量服用這些藥物要警惕腎功能損傷。
有腎病病史或早產(chǎn)低體重者 有腎病病史，或因早產(chǎn)出生時(shí)低體重的人，在嚴(yán)重感染、藥物過量或急性應(yīng)激狀態(tài)下，腎臟受損風(fēng)險(xiǎn)比正常人群要高。有腎結(jié)石或前列腺肥大、反復(fù)泌尿系感染、因梗阻出現(xiàn)腎盂積水的患者，也是腎病高危人群。
有不良生活習(xí)慣的人 吸煙、大量飲酒、熬夜、高強(qiáng)度健身+大量蛋白粉、長(zhǎng)期使用美白用品、頻繁紋身和染發(fā)、有睡眠呼吸暫停綜合征、有高尿酸血癥，以及超過50歲且有多種疾病、有腫瘤病史的人，都有較高患腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。
定期檢查腎臟病的有關(guān)指標(biāo)，是預(yù)防腎臟病的有效措施。包括尿常規(guī)篩查，看是否有蛋白尿、血尿；腎功能檢查關(guān)注血肌酐、尿素氮指標(biāo)；腎臟超聲檢查看是否有腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變等。以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，都考慮患有腎病，但明確具體病因還需要進(jìn)行代謝、免疫、腫瘤等相關(guān)檢查。（李月紅 呂佳璇 李敏俠）
