5月31日是世界無煙日。肺癌已經(jīng)分列男性和女性十大高發(fā)癌癥的第一位和第二位。不過有人發(fā)現(xiàn)，有數(shù)十年煙齡的“老煙槍”沒有患肺癌，而越來越多的女性，特別是那些不吸煙女性罹患肺癌的人數(shù)在增加。
“既然吸煙會得肺癌，不吸煙也會得肺癌，那還不如不戒煙呢”， “戒煙無用論”的觀點甚囂塵上，事實真的是這樣嗎? 本文采訪了胸外科專家，為讀者解答關(guān)于肺癌防治的疑問。
受訪專家：陳海泉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、胸部腫瘤多學(xué)科診治組首席專家、肺癌防治中心主任
擅長：肺癌、食管癌等胸部腫瘤的早期診斷和以微創(chuàng)手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療
出診時間：周一下午(專家門診)、特需門診：周三上午
首先要明確肺結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系，肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影，雖然肺部結(jié)節(jié)不是一定就轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟话銇碚f是有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變，所以肺部結(jié)節(jié)是肺癌的一個很重要的指標(biāo)和因素。
“吸不吸煙所得肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能完全不同”，陳海泉介紹，抽煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是實性肺結(jié)節(jié)；不吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是磨玻璃肺結(jié)節(jié)。
實性肺部結(jié)節(jié)增長速度非常快，可能在一年內(nèi)就迅速變?yōu)橹型砥诜伟绶鲜中g(shù)指征，需盡早進行手術(shù)切除，而且越早越好。
70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無須著急手術(shù)。一旦體檢報告出現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，不要著急“一刀切”，隨訪是“上上策”。
磨玻璃肺結(jié)節(jié)正確隨訪方式是：
結(jié)節(jié)<4 mm時，可不必常規(guī)隨訪。
結(jié)節(jié)在5~8 mm之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長至每18~24個月隨訪一次。
結(jié)節(jié)>8 mm時，每3個月隨訪一次。
而對于中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高危患者：結(jié)節(jié)<4mm時，不需要定期隨訪。
結(jié)節(jié)>5 mm時，常規(guī)3個月,6個月,12個月隨訪。
陳海泉表示，研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預(yù)后很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高于整個肺腺癌人群的總體生存率。雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)是浸潤性腺癌(即已進展到浸潤后狀態(tài))，但這部分患者經(jīng)過合理有效的手術(shù)治療后，同樣能夠獲得理想的遠期生存。
而那些吸煙者所得肺癌，經(jīng)過一段時間治療后，極容易在較短時間內(nèi)出現(xiàn)耐藥情況，治療效果遠不如那些不吸煙者所得肺癌。
所以，重要的事情說三遍，戒煙、戒煙、戒煙！
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1、什么是結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微小結(jié)?
肺內(nèi)直徑≤3厘米的病灶稱為結(jié)節(jié)，肺內(nèi)直徑<10毫米的結(jié)節(jié)稱為 小結(jié)節(jié)，肺內(nèi)直徑<4毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)，越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大。
2、肺結(jié)節(jié)惡性概率有多大?
肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%-40%，惡性概率隨年齡增長明顯升高，30歲以下肺結(jié)節(jié)人群惡性率為<5%，超過70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率達80%以上。
3、肺部結(jié)節(jié)分幾類?
良性結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)長相：形態(tài)比較圓，邊緣干凈、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結(jié)節(jié)，整個畫面呈現(xiàn)高亮的樣子。
產(chǎn)生原因：一般是指生活中常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，但大部分都是透明的，通常這類結(jié)節(jié)對人體是沒有危害，經(jīng)過一段時間消炎治療后會逐步消退。
磨玻璃結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)長相：肺內(nèi)密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管和支氣管紋理。
產(chǎn)生原因：根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為單純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。
實性結(jié)節(jié)
結(jié)節(jié)長相：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。
產(chǎn)生原因：一般實性肺結(jié)節(jié)惡性可能性很高，多是由腫瘤導(dǎo)致。但是否是惡性，還需要結(jié)合大小等因素綜合判斷
4、哪些肺部結(jié)節(jié)亟需馬上穿刺定性或馬上手術(shù)?
第1種情況：肺部結(jié)節(jié)變大，實性的部分增多，對于高危的“磨玻璃結(jié)節(jié)”患者，一旦結(jié)節(jié)快速長大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷。快速增大直徑大于1厘米但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。
第2種情況：肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，雖然兩次的結(jié)果可能都一樣，但是仍然不能掉以輕心，因為光從片子上是沒有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。
（孫寶光）
