本報訊（記者 解麗）昨日，北京青年報記者從市醫(yī)保局了解到，昨日20點之前，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對2019年基本醫(yī)療保險住院類費用結(jié)算數(shù)據(jù)再次清理檢查，確保所有住院類數(shù)據(jù)全部上傳入庫。因調(diào)整醫(yī)保住院最高支付限額而需要補報的金額將于本月30日之前直接打入?yún)⒈Ｈ藢?yīng)賬戶，無需自行申報。
據(jù)了解，為配合醫(yī)改，根據(jù)市醫(yī)療保障局、市財政局印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險住院最高支付限額等有關(guān)問題的通知》，自2019年1月1日起，調(diào)整城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院最高支付限額。調(diào)整后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。超轉(zhuǎn)人員參照城鎮(zhèn)職工退休人員執(zhí)行。
而為了保障參保人員及時、準確享受醫(yī)療保險待遇，北京市醫(yī)保局指出，各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照數(shù)據(jù)上傳相關(guān)規(guī)定，由專人負責數(shù)據(jù)上傳工作，做到每日清理檢查。在2019年6月21日20點之前，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對2019年基本醫(yī)療保險住院類費用結(jié)算數(shù)據(jù)再次清理檢查，確保所有住院類數(shù)據(jù)全部上傳入庫。對因定點醫(yī)療機構(gòu)未按要求及時上傳住院類費用，出現(xiàn)了“超統(tǒng)籌、超大額”數(shù)據(jù)，導致的醫(yī)療保險基金損失，責任由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
同時，對于在醫(yī)改啟動前，已經(jīng)超過原最高支付限額的參保人員，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要進行費用補報。市醫(yī)保局強調(diào)，費用補報是根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)中參保人員的就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)按照新政策自動計算應(yīng)補報金額，補報金額將在6月30日之前直接通過銀行打入?yún)⒈Ｈ算y行賬戶。這意味著參保人員無需自行申報。
探訪
慢阻肺長處方 “社區(qū)”開出250張
昨天上午11點左右，家住豐臺區(qū)嘉園二里的趙女士來到馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找到家庭醫(yī)生，給自己90歲的老父親趙先生開了8盒羧甲司坦口服液。趙女士表示，她的父親患有慢性阻塞性肺病已經(jīng)多年，以前每周都得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開一次藥，而這次，她一次性就開了8盒，一個月的用量，再也不用每周跑一次了。今年6月15日醫(yī)耗聯(lián)動綜合性改革啟動之后，在社區(qū)既往四種慢病長處方的基礎(chǔ)上，新增慢阻肺一個月的長處方服務(wù)。截至20日，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)累計提供慢阻肺患者長處方（一個月）服務(wù)250人次、慢阻肺長處方250張。
市衛(wèi)健委相關(guān)負責人介紹，慢阻肺長處方有別于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性病長處方，四類慢病長處方最長可開2個月，慢阻肺在治療過程中可能涉及抗菌素的使用和更換，部分患者的用藥也包含激素的成分，為保證診療及用藥安全，慢阻肺長處方最長可開1個月藥量。政策實施后，本市長處方用藥將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種疾病，累計有122種藥品納入長處方服務(wù)。
市衛(wèi)健委相關(guān)負責人表示，使用長處方后每次節(jié)約醫(yī)保基金40元，老人每月少跑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2次，節(jié)省了往返路上的時間和費用。此項便民服務(wù)措施不但能夠滿足慢阻肺患者長期用藥需求，提高患者用藥便捷性和依從性，還能提高患者的獲得感，特別是行動不便人群的就醫(yī)體驗，吸引居民到基層首診，推進本市分級診療制度建設(shè)。
據(jù)了解，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，英文簡稱COPD，它是由于氣道炎癥造成小氣道結(jié)構(gòu)的改變而形成的持續(xù)性氣流受限的疾病，是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率高、疾病負擔重，對居民健康構(gòu)成嚴重威脅。主要癥狀表現(xiàn)為長時間咳嗽、咳痰、氣短、氣喘、呼吸困難和活動能力下降，最后可能累及全身各系統(tǒng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織分析，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270萬人死于慢阻肺，慢阻肺已成為僅次于腦血管病、心臟病的世界第三大致死原因。根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9％。2018年中國成人肺部健康研究顯示，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則高達13.7％。
如何在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受到慢阻肺長處方政策？首先，患者需有明確診斷，提供二級以上醫(yī)院門診或住院病歷。同時，要簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，接受簽約家庭醫(yī)生服務(wù)團隊健康管理，簽訂“申請長處方知情同意書”。此外，患者的治療方案要明確，長期服用長處方藥品范圍內(nèi)同類藥物，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療。
文/本報記者 蔣若靜
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豐臺區(qū)為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)“號源池”
據(jù)豐臺區(qū)衛(wèi)健委黨委書記、主任劉婉瑩介紹，豐臺區(qū)通過積極發(fā)揮北京天壇醫(yī)院“豐臺區(qū)社區(qū)智慧家醫(yī)工作室”的紐帶作用，實現(xiàn)醫(yī)醫(yī)協(xié)同，精準轉(zhuǎn)診。天壇醫(yī)院為豐臺區(qū)簽約患者設(shè)置“智慧家醫(yī)號”，為社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)留專用號源，社區(qū)簽約患者可通過工作室的“綠色通道”，轉(zhuǎn)診享受天壇醫(yī)院“三優(yōu)先”服務(wù)，即輔助檢查優(yōu)先，門診診療優(yōu)先和全科住院優(yōu)先。通過醫(yī)醫(yī)協(xié)同為簽約居民提供轉(zhuǎn)診預(yù)約、門診診療、住院期間診療、住院后康復及后續(xù)診療等服務(wù)，打造無縫銜接的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
目前，豐臺區(qū)與北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺協(xié)商，將平臺的掛號功能植入醫(yī)生工作站，同時二三級醫(yī)院向豐臺區(qū)預(yù)留一定比例的門診號源，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“號源池”，實現(xiàn)社區(qū)家庭簽約醫(yī)生登錄平臺為簽約患者提供精準預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，增加家庭醫(yī)生和簽約患者之間的黏合度。目前方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已實現(xiàn)簽約醫(yī)生為居民在平臺預(yù)約號源的功能。
值得一提的是，豐臺區(qū)還積極打造智慧醫(yī)療。目前，在馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個“健康大腦”智能監(jiān)測系統(tǒng)十分引人注目，上面實時顯示了大量居民的血壓數(shù)據(jù)、家庭醫(yī)生團隊數(shù)、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、血壓測量總數(shù)據(jù)等等。豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳應(yīng)軍介紹，這個系統(tǒng)能覆蓋整個馬家堡街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只要居民一測血壓，數(shù)據(jù)就會上傳，集合居民的健康信息，中心可以根據(jù)這個系統(tǒng)看到不同區(qū)域、不同個體的血壓情況，并針對其特點采取相應(yīng)的手段，比如開展健康教育。預(yù)計今年年底，系統(tǒng)還將接入糖尿病監(jiān)測項目，將街道居民的兩大慢病管理起來。
文/本報記者 蔣若靜
