少跑路 少排隊 少等候 少得病
新醫改 讓社區醫療更貼心
6月15日零時，北京市近3700家醫療機構同步啟動醫耗分開綜合改革，分級診療是本次改革的一個重要內容。如今，醫耗聯動綜合改革啟動不到一周，社區醫療機構的門診量增加了9%，這是在2017年本市醫改啟動后社區醫療機構門診量增加29%基礎上的“再次增長”。記者了解到，社區醫療機構門診之所以出現“再增長”，在于社區醫療機構在方便患者就診方面增加了多項舉措。
手機一刷
完成醫藥繳費結算
今天上午，記者隨同豐臺區衛健委走進方莊社區衛生服務中心。記者驚奇地發現，前來就醫的社區醫療機構簽約居民看病竟然不用在窗口排隊掛號，直接在自助機完成科室選擇并領取“順序號”，分診叫號即可就診。隨后，記者在馬家堡社區衛生服務中心看到更為神奇的一幕，患者在診室舉起手機刷一刷，就可以通過微信、支付寶等快速完成繳費結算。
手機不僅能結賬，還能提供健康服務。通過“身邊家醫”APP，馬家堡社區衛生服務中心的患者可以享受“診前咨詢、診中服務、診后回訪”全程掌上閉環服務，服務內容包括建檔、簽約、就診咨詢、預約就診、用藥指導、健康推送、線上互動等。此外，軟件“嵌入”了遠程血壓智能監測系統，居民可以實時監測血壓等健康數據，及時進行干預管理。
馬家堡社區衛生服務中心重點加強了全科、中醫科、口腔科、B超室、護理治療、兒童計劃免疫等分時段預約服務，減少患者就醫排隊等候時間。外科增加了處置項目，可以提供換藥、拆線、包扎、清創縫合等基本外科治療。在增加了胃腸鏡、胃腸超聲等十項檢查項目的基礎上，還增加名中醫專家坐診，開展中西醫結合慢病一體化管理。為緩解轄區居民尤其是老年人“一床難求”的就醫困局，馬家堡社區衛生服務中心計劃今年年底前建立5至10張病床的日間照料病房，為需要短期住院觀察、治療或檢查等行動不方便老人提供服務。
其實，豐臺區像馬家堡社區衛生服務中心這樣的“智慧”社區醫療機構越來越多。記者從豐臺區衛健委了解到，目前豐臺區已經在全區23家社區衛生服務中心開展“先診療后結算”，并且在馬家堡社區衛生服務中心試點推行“診間結算”。同時，全區的社區衛生服務中心上線了輔助診療和智能慢病系統，用人工智能的手段提高診斷、治療的質量，并對慢病患者實現精細化、個性化的管理。
按鍵一按
呼叫居家醫療服務
豐臺區衛健委負責人告訴記者，馬家堡社區衛生服務中心與天壇醫院共同建設了緊密醫聯體，實現了信息互聯互通、遠程在線預約掛號，社區醫療機構的簽約居民可以享受天壇醫院“轉診三優先”服務，即輔助檢查優先、門診診療優先和全科住院優先。“三優先”不僅提升了簽約居民就醫的便捷性，而且打通了下轉通道，確保了簽約居民有效下轉，實現上下一體化、連續性醫療健康管理服務。
小病在社區，大病能上轉。社區醫療機構如何與大醫院進行轉診？豐臺區衛健委負責人介紹，豐臺區通過智慧家醫工作室和智慧家醫預約診療“號源池”建設，暢通社區醫療機構與大醫院的轉診通道，實現精準轉診。目前，天壇醫院為豐臺區社區醫療機構簽約患者設置了“智慧家醫號”，預留社區轉診專用號源，社區醫院簽約患者可通過工作室的“綠色通道”轉診，享受天壇醫院 “三優先”服務。目前，方莊社區衛生服務中心已經實現簽約醫生為居民在平臺預約號源的功能。
豐臺區還與北京市預約掛號統一平臺協商，將平臺的掛號功能植入醫生工作站，同時二、三級醫院向豐臺區預留一定比例的門診號源，成為基層醫療衛生機構“號源池”，實現社區家庭簽約醫生登錄平臺，為簽約患者提供精準預約轉診服務，增加家庭醫生和簽約患者之間的黏合度。
據介紹，豐臺區的智慧家醫還為佩戴“連心通”腕表的失能、半失能和空巢等老年人，提供按鍵呼叫居家醫療服務。這些老年人享有簽約家庭醫生上門巡診、家庭病床、居家康復護理、送醫、送藥上門等“駐家”醫療服務。隨著“身邊家醫”APP的功能不斷完善，患者通過手機即可實現“診前咨詢、診中服務、診后回訪”全程掌上閉環服務，包括建檔簽約、檔案查詢、就診咨詢、預約就診、結果查詢、用藥指導、健康推送、線上互動等，實現專屬、互動、推送、查詢等服務。除了“一老”，社區也在關注“一小”，豐臺區部分社區衛生服務機構已經開設了兒科門診，提供社區診療范圍內的呼吸系統、消化系統、過敏性疾病三大類兒科常見疾病的診療服務，方便周邊社區患兒就近就診，提升居民就醫體驗。
四個一批
培養社區衛生人才
北京市衛生健康委有關負責人介紹，市衛生健康委正借鑒豐臺區“智慧家庭醫生優化協同模式”，在全市社區衛生服務中心推廣“智慧家醫”建設，希望借助手機客戶端、微信等手段，強化醫患溝通、建立醫患互信、精準健康管理與咨詢和就醫指導等內容落實，實現在線預約、在線咨詢及健康教育等服務，讓居民“少跑路、少排隊、少等候、少得病”。
在市級層面，北京市衛生健康委建立了電子病歷共享平臺一期，30所三級醫院已經接入平臺，正在完善北京市基層醫療與公共衛生信息系統，實現基層衛生機構與電子病歷、區域平臺及相關縱向業務系統的互聯互通，滿足當前基本醫療、基本公共衛生、家庭醫生簽約服務、分級診療、日常監管與考核等業務以及“互聯網+醫療健康”便民惠民措施等需求。
此外，市衛生健康委還加大舉措為社區醫療機構吸納人才。衛生健康部門協調了人力社保部門，共同滿足基層引進和增加全科醫生的需求，將農村地區基層醫療衛生機構本科生進京生源的高校擴大到177所，拓展了用人的來源渠道。本市還將持續加強全科醫生培養和使用激勵，目前全科醫生的數量較2008年增加58.3%，達到6378人。針對鄉村醫生年齡老化、人員缺少的狀況，北京市衛生健康委從2016年開始，與首都醫科大學開展訂單定向免費培養，每年培養100人，今年的定向免費培養招生計劃增加到150人。同時，本市繼續加大社區衛生人才隊伍建設，實施引進一批、招聘一批、下來一批、返聘一批的“四個一批”措施，并從2012年開始開展“十、百、千社區衛生人才”培養計劃，已培養“社區衛生首席專家”26人、“社區健康管理專家”103人、“社區衛生業務骨干”1267人。
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新推慢阻肺患者一個月長處方
配合醫耗聯動綜合改革，北京市社區衛生服務機構在四類慢性病長處方服務基礎上，推出慢阻肺一個月長處方的便利服務。記者了解到，此次納入慢阻肺長處方藥品目錄的有：氨茶堿、茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿等共17種。截至6月19日，全市社區衛生服務機構累計提供慢阻肺患者長處方服務160人次。
在2017年啟動的醫改中，本市推出了高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類慢性病長處方服務，四類慢性病長處方最長可開兩個月。慢阻肺長處方有別于此，最長只能開一個月的藥量。對此，專家表示，慢阻肺在治療過程中可能涉及抗菌素的使用和更換，部分患者的用藥也包含激素的成分，設定為一個月就是為了保證診療及用藥安全。
此次醫改實施后，本市長處方用藥將覆蓋高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺五種疾病，累計有122種藥品納入長處方服務。使用長處方后，每次節約醫保基金40元，老人每月少跑社區衛生服務中心兩次，還節省了往返路上的時間和費用。
本報記者 賈曉宏 安旭東攝
