在我國，司美格魯肽獲批用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險，但其減重適應證還未獲批。此外，使用司美格魯肽還有許多不良反應和禁忌證，患者需要通過正規(guī)醫(yī)院渠道獲取該藥，并在醫(yī)生的指導下使用。無論在國內(nèi)還是國外，司美格魯肽的使用都有很多注意事項和條件限制，并非人人可用的“減重神器”。
◎?qū)嵙曈浾?沈 唯
夏天到了，減重被不少愛美人士掛在嘴邊，不少人也在社交賬號上分享運動、節(jié)食、吃減脂餐等各種減重方法。近日，有網(wǎng)友分享了他們在網(wǎng)上購買的一種不用節(jié)食、無須運動的“減重神器”，據(jù)說“打一針瘦了16斤”。據(jù)了解，這種所謂的“減重神器”名為“司美格魯肽注射液”，是一種用于治療2型糖尿病的處方藥。
司美格魯肽能不能用于減重？有減重需求的人能否自行購買網(wǎng)絡上的相關(guān)產(chǎn)品？帶著這些問題，科技日報記者采訪了相關(guān)專家。
可有效控糖、改善多項心血管代謝指標
司美格魯肽是一款新型長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，不僅能增強胰島素分泌，還能有效抑制胰高糖素分泌，從而起到降低血糖的作用。除有效控糖外，司美格魯肽還能改善多項心血管代謝指標，更好地綜合控制包括血壓、血脂和體重等在內(nèi)的多種心血管風險因素。
事實上，司美格魯肽最早是作為“一周打一次”的降糖藥而為人熟知的。
早在2017年12月，司美格魯肽就獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于成年2型糖尿病患者控制血糖；2020年1月，F(xiàn)DA再次批準司美格魯肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風險；2021年6月，該藥在美國獲批用于長期體重管理。FDA批準司美格魯肽適用于成年人群體重指數(shù)（BMI）大于或等于30的患者，以及伴有至少一種體重相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕?、2型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI大于或等于27）。
“司美格魯肽在減重方面確實有一定效果。一方面，其通過抑制下丘腦的攝食中樞，讓人沒有餓的感覺，抑制食欲；另一方面，它可作用于胃腸道，延緩胃排空，增加飽腹感。”北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師方紅娟告訴記者，司美格魯肽實際上就是通過抑制患者的食欲，讓人吃一點就飽，吃多了不舒服，從而減少熱量攝入，起到減重的作用。
在我國司美格魯肽的減重適應證還未獲批
2021年4月，司美格魯肽在中國內(nèi)地獲批，用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險；同年12月，該藥物納入國家醫(yī)保，為糖尿病患者減輕負擔。
中南大學湘雅二醫(yī)院國家代謝性疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任周后德教授介紹：“雖然司美格魯肽目前在歐美一些國家能用于降血糖，也能用于重度肥胖患者或者有肥胖并發(fā)癥的患者減重。但在我國，司美格魯肽的減重適應證還未獲批。”而且司美格魯肽是一種處方藥，需要完全按照目前國家對處方藥的有關(guān)管理辦法措施進行管理?；颊咝枰ㄟ^正規(guī)醫(yī)院渠道獲取該藥，并在醫(yī)生的指導下使用。
“目前，國內(nèi)已經(jīng)獲批的司美格魯肽是1.0毫克劑量，用于治療2型糖尿病，和生理減重的劑量并不相同?！北本┐髮W人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀立農(nóng)表示，臨床上超適應證使用司美格魯肽注射液，是需要得到醫(yī)院批準、醫(yī)生指導使用處方藥和隨訪的，在網(wǎng)上購藥或者托人買藥可能會有比較高的風險。除了盲目用藥本身可能引起的風險，藥品運輸、保管過程中可能發(fā)生的質(zhì)量變化同樣值得重視。流入市場的非法“減重”注射劑，如果儲存條件不夠嚴格，不僅減弱效果，甚至會加重副作用，損傷身體。
無論在國內(nèi)還是國外，司美格魯肽的使用都有很多注意事項和條件限制，并非人人可用的“減重神器”。例如，有甲狀腺髓樣癌、急性胰腺炎患病史及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤家族史等的人群，是不能使用司美格魯肽的；血脂非常高又嗜酒的人群、1型糖尿病人群及孕婦也暫時不建議使用。
使用司美格魯肽還有許多不良反應和禁忌證。周后德表示，目前司美格魯肽使用后最大的不良反應就是胃腸道反應，包括腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等?！八久栏耵旊倪€有很多罕見且嚴重的副作用，有研究發(fā)現(xiàn)司美格魯肽可能會加重糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，還可能會影響膽囊，導致使用者出現(xiàn)膽囊炎、膽汁淤積等情況。”方紅娟補充說。
“除了身體的不適，司美格魯肽使用者的心理健康也可能會受到影響，比如可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮、雙相情感障礙等心理問題?！狈郊t娟提醒。
不僅如此，一項2022年4月發(fā)表在《糖尿病、肥胖和新陳代謝》雜志上的研究表明，停止使用Wegovy、Ozempic等司美格魯肽藥物后，體重會出現(xiàn)反彈，一年后減掉的三分之二體重又會長回來。
科學減重還需養(yǎng)成健康生活方式
2023年3月，世界肥胖聯(lián)盟公布的最新版《世界肥胖地圖》報告顯示，超重/肥胖率將從2020年的38%增加到2035年的51%，人數(shù)將由2020年的26億人，攀升到2035年的超過40億人。
“實際上無論是用哪種藥物減重，都一定要聯(lián)合生活方式干預。因此，減重要制定長遠的目標，要控制飲食和運動相結(jié)合，生活方式干預永遠是減重的最佳手段。”周后德表示，用藥物減重要科學合理，要根據(jù)本人的肥胖情況，做一個精準的診斷。即使要使用藥物干預和手術(shù)干預等強制干預手段減重，也要先評估本人適合哪些藥物，精確評估之后再在醫(yī)生的指導下用藥。
方紅娟也指出，司美格魯肽不能代替飲食和運動，對抗肥胖仍需要長期的健康管理?！皩τ诔睾头逝值娜藖碚f，我們當然希望他能做到低卡路里的飲食，配合運動，做到營養(yǎng)均衡和能量平衡，形成健康的生活方式。只不過在剛開始他們靠自己的毅力無法控制飲食的時候，可以通過藥物來輔助一段時間。之后，沒有了藥物的輔助，很多人會因難以堅持健康生活方式導致體重有所反彈，但如果能夠把良好的生活方式延續(xù)下來，就能長期獲益。”
方紅娟強調(diào)，完全依靠藥物減重是不行的，最終還是要靠自律，對生活方式的干預是最經(jīng)濟有效的方法。“此外大家還要有一個比較健康的胖瘦標準，不要有身材焦慮。每個人的體型不一樣，不能簡單根據(jù)BMI或者自我感觀去評判?！狈郊t娟說。
