“十四五”時期是我國醫療衛生健康事業高質量發展的關鍵期。如何實現“高質量發展”是公立醫院在這一時期需要重點考慮的問題。

面對人民群眾醫療健康新訴求，4日，國務院辦公廳公開發布了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，清晰勾勒出新發展階段公立醫院改革“路線圖”。這份綱領性文件釋放出哪些新信號？醫療資源、區域布局、醫院管理、人才激勵都將迎來哪些新轉變？新華社記者采訪了國家相關部門和業內權威專家。

發展模式要變：從“規模擴張”轉向“提質增效”

近年來特別是黨的十八大以來，公立醫院“基本面”發生重大變化——資源總量、服務數量快速增加，技術水平、質量安全快速提升，在基本醫療服務提供、危急疑難重癥診療、突發事件醫療處置和緊急救援、引領國家醫學發展等方面都發揮了骨干作用。

“經過改革開放40年來醫療服務體系建設、20年來醫院能力建設、10余年來深化醫改的實踐探索，公立醫院已經從增量改革為主，轉向更多的存量調整，必須把發展著力點從規模擴張轉向提升質量和效率。”中日友好醫院黨委書記宋樹立說。

在這份改革“路線圖”中，“構建公立醫院高質量發展新體系”列在首位。如何理解構建“新體系”的目標內涵？

國家衛健委衛生發展研究中心主任傅衛認為，公立醫院高質量發展不僅要從單個機構的層面考慮，更要從體系構架的層面系統考慮，做到與社會經濟發展水平相適應，與群眾需求相匹配。

目前，我國已經邁入中高收入國家行列，群眾醫療健康需求呈現多層次、多元化發展態勢，這也暴露出醫療服務中存在的缺口和不足——

社會層面，慢性病快速增加與傳染病風險并存，人口老齡化程度加重，群眾對高質量服務和接續性服務需求快速增長。

區域層面，城鄉、區域、人群間醫療資源布局和配置存在結構性矛盾，各機構之間缺少聯動的局面尚未得到根本改變。

機構層面，公立醫院之間、公立醫院與基層醫療衛生機構之間協同聯動有限，距離實現城鄉分開、區域分開、上下分開、急慢分開的分級診療目標還有差距。

個體層面，群眾對醫療服務新技術、高品質要求更為迫切。

……

破解這一系列難題，“新體系”對癥下藥、各有側重。

傅衛分析，意見中“打造國家級和省級高水平醫院”突出優質資源擴容，實現質量提升；“發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用”“發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用”突出區域均衡布局，實現公平可及；“建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系”突出底線思維，實現安全發展。

受訪專家認為，“新體系”側重提質增效，讓醫療服務體系國家有“高峰”、區域有“高原”、省里有“高地”，這有助于提升全國和區域醫療服務成色，減少患者跨區域就醫，推動分級診療制度建設。

運營模式要變：從“粗放管理”轉向“精細化管理”

近年來，公立醫院收支規模不斷擴大，醫教研防等業務活動、預算資金資產成本管理等經濟活動、人財物技等資源配置活動愈加復雜，逐漸加大了公立醫院的經濟運行壓力。

對此，意見提出：“堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫院績效考核”“改革公立醫院內部績效考核辦法”“完善城市醫療集團和縣域醫共體績效考核制度，促進資源下沉，提高基層服務能力和居民健康水平”……

“提高公立醫院運行質量亟需加快補齊短板和弱項，向精細化管理要效益。”四川大學華西醫院院長李為民說，公立醫院應當聚焦人財物技等核心資源，聚焦醫教研防等核心業務，重點構建精細化的人事管理、績效管理、單病種管理體系，基于數據支撐，有效保障運行管理規范化及高效協同運作。

他舉例，在華西醫院，圍繞功能定位、運行效率、質量安全、可持續發展、就醫滿意度五大維度，績效考核體系分為4個一級指標、14個二級指標及55個三級指標，這加快了醫院改革“破題”，整體運行效率和效益顯著提升。

向“精細化管理”轉變離不開信息化手段。對此，意見提出：“強化信息化支撐作用”“推進電子病歷、智慧服務、智慧管理‘三位一體’的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設”……

北京大學第三醫院院長喬杰認為，以電子病歷為核心的醫院信息系統建設，對保障醫療質量安全、加強醫療質量監管和評價至關重要。開發面向運營管理、臨床應用、服務管理、資源管理的系統性應用，全面提供面向公眾服務、臨床業務、科研教學、運營管理決策、外部信息交互的智能化服務，將為智慧醫院建設提供支撐保障。

資源配置要變：從“重物質要素”轉向“重人才技術”

“公立醫院高質量發展要把資源配置重點從硬件設施投入轉向人才創新投入。”針對長期以來業內專家的呼吁，意見提出：“改革薪酬分配制度”“健全醫務人員培養評價制度”“關心關愛醫務人員”……

“醫務人員的水平高低決定了醫療服務水平的優劣，也直接影響著人民健康水平的提高。”國家衛健委統計信息中心黨委副書記代濤說。

公立醫院高質量發展，學科是基礎，人才是關鍵。如何培養更高水平的醫務人員？代濤分析，要進一步加大住院醫師和專科醫師的規范化培養力度，落實好繼續醫學教育制度；加強全科醫學、精神病學、兒科學、病理學等短缺人才的培養；加快高層次復合型醫學人才以及醫工結合、醫學信息學等交叉學科人才的培養；加強中醫藥師承教育。

針對“唯論文論”、重數量不重質量等人才評價痼疾，意見提出：“增加臨床工作數量和質量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數量要求。穩慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審”。

吸引人才、留住人才，還需要完善的薪酬分配制度和良好的工作環境。意見要求：“建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現”“醫院可自主設立體現醫療行業特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發揮各項目的保障和激勵作用，更加注重發揮薪酬制度的保障功能”……

代濤表示，深化公立醫院薪酬制度改革必須堅持公益導向，健全激勵與約束機制；堅持按勞分配，完善按生產要素分配；堅持統籌兼顧、協調發展；堅持動態調整，合理引導預期等原則。

加強各方面支持，解除醫務人員的后顧之憂是醫務人員健康、安心工作的保障。意見提出：“建立保護關心愛護醫務人員長效機制”“改善醫務人員工作環境和條件”“維護醫務人員合法權益”……

宋樹立表示，要改善醫務人員工作環境，組織做好一線醫務人員健康體檢，加強心理危機干預和心理疏導；制定合理的彈性排班計劃，落實年假和帶薪休假制度；提升醫院信息化建設水平，減輕醫務人員工作負擔；解決醫務人員家中父母老人和子女的照顧問題。

此外，“公立醫院要著力打造有溫度的醫院，提供有關懷的醫療，培養有情懷的醫生。”宋樹立說，要強化患者需求導向，堅守純粹醫者信念，不斷提高醫療服務質量和水平，構建和諧醫患關系。（王琳琳、陳席元、徐鵬航)