6月4日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）指出，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術要素，引發(fā)了社會廣泛關注。
醫(yī)療關乎民生，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年公立醫(yī)院診療人次為32.7億人次，占醫(yī)院總數(shù)的85.2%；公立醫(yī)院人員數(shù)為600.2萬人，其中衛(wèi)生技術人員數(shù)為509.8萬人。
如何能夠提升公立醫(yī)院的創(chuàng)新能力和診療水平，如何能建立體現(xiàn)約600萬名知識分子知識價值的薪酬體系，如何能夠更好地服務患者？就公眾關注，國家衛(wèi)健委和相關領域?qū)＜医o予了解讀。
引領新趨勢，滿足重大疾病臨床需求、推進醫(yī)學和服務模式創(chuàng)新
《意見》指出，加強臨床專科建設，以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以專科發(fā)展帶動診療能力和水平提升。
對于《意見》提出的“提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平”，北京大學第三醫(yī)院院長喬杰指出，要充分發(fā)揮三級醫(yī)院牽頭作用，以自身優(yōu)勢學科為橋梁，聯(lián)合下級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，帶動基層提升服務能力和管理水平，促進分級診療。
《意見》還明確，要面向生命科學、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領域重大科學問題，加強基礎和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。依托現(xiàn)有資源建設一批國家中醫(yī)藥臨床研究和科技成果孵化轉(zhuǎn)化基地，制定一批中醫(yī)特色診療方案，轉(zhuǎn)化形成一批中醫(yī)藥先進裝備、中藥新藥。
“醫(yī)療機構應從源頭開始關注人口健康問題，引導健康合理的生活方式、運動方式，開展多學科合作指導下的運動功能測評等有益于身心健康的指導工作，通過多學科協(xié)作下的康復治療減少用藥與有創(chuàng)治療。”喬杰表示，針對疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病，醫(yī)療機構可通過多學科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務。
國家衛(wèi)健委提供的解讀文件還指出，要推動新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設智慧醫(yī)院。
激發(fā)新動能，建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系
去年年初至今，面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。
《意見》明確，要激發(fā)新動能，建立體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。“鼓勵對主要負責人實行年薪制。”
國家衛(wèi)健委提供的解讀文件指出，要健全醫(yī)務人員培養(yǎng)評價制度，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。建立靈敏有序的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，提高醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入的比例，不包括藥品、耗材、檢查、化驗收入。
《意見》對公立醫(yī)院人員編制標準也做了具體要求，建立動態(tài)核增機制，落實公立醫(yī)院用人自主權，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。“增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。”
對于廣為醫(yī)務人員關注的職稱評價體系，《意見》強調(diào)，突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權限，探索在崗位設置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。
中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立表示，關心關愛醫(yī)務人員措施需要進一步落實落地落細，要為醫(yī)務人員創(chuàng)造良好的職業(yè)上升通道，建立合理的薪酬分配機制，提高醫(yī)務人員薪酬待遇；為醫(yī)務人員制定科學合理的人力資源發(fā)展規(guī)劃，完善職稱管理制度，讓醫(yī)務人員不斷提升職業(yè)認同感、自豪感和榮譽感。
構建新體系，提高服務患者的能力
《意見》指出，建設國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，推動國家醫(yī)學進步，帶動全國醫(yī)療水平提升。建設省級區(qū)域醫(yī)療中心，補齊短板，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。
《意見》還明確，發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團。
對此，國家衛(wèi)健委指出，發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，按照網(wǎng)格化布局，探索一體化管理，為居民提供預防、治療、康復、健康促進等連續(xù)性服務，推動從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移，推動分級診療。
對于慢病管理和老年護理等社會關注點，喬杰表示，要重點發(fā)展以危急重癥護理、老年護理、慢病管理、康復促進、安寧療護等為代表的專科護理。將優(yōu)質(zhì)護理資源下沉到基層，加強和充實基層護理力量，以群眾健康需求為導向，將護理服務延伸到社區(qū)和家庭。
宋樹立表示，將對醫(yī)療服務進行全流程優(yōu)化，持續(xù)改善醫(yī)療服務，讓“患者少跑腿、信息多跑路”。推行分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，開展診間（床旁）結算、檢查檢驗結果互認等服務。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務，建設老年友善醫(yī)院，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院制度措施。
《意見》強調(diào)，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標。
國家衛(wèi)健委表示，將會同國家中醫(yī)藥局建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系，與公立醫(yī)院績效考核等有機結合。地方按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進行評價，充分考慮各級各類公立醫(yī)院實際情況，不搞“一刀切”。（金振婭）
