應(yīng)對(duì)奧密克戎，中國(guó)目前的免疫屏障尚存兩個(gè)短板：一老一小。當(dāng)務(wù)之急，是要針對(duì)這兩個(gè)年齡群體加強(qiáng)疫苗接種，填補(bǔ)免疫空白。
新冠肺炎對(duì)于老年人的風(fēng)險(xiǎn)是疫情之初就已經(jīng)明確的科學(xué)事實(shí)，從全球來(lái)看也如此。截至目前，全球因新冠肺炎死亡的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)600萬(wàn)，從各個(gè)國(guó)家報(bào)道的數(shù)據(jù)來(lái)看，平均年齡都在70歲左右。截至2022年3月18日0時(shí)，香港地區(qū)累計(jì)報(bào)告死亡個(gè)案5188例，80歲以上的占70.5%，70~79歲占16.7%，60~69歲占8.3%。其中近90%沒(méi)接種過(guò)疫苗，接種疫苗者的病亡率是0.04%，沒(méi)有接種或者沒(méi)有全程接種的，病亡率是1.25%，相差31倍。
而近期一項(xiàng)基于英國(guó)本土約150萬(wàn)例感染者的研究也顯示，對(duì)于0~9歲兒童而言，奧密克戎感染導(dǎo)致的就醫(yī)及住院風(fēng)險(xiǎn)，并沒(méi)有低于德?tīng)査＿@也是目前最大的奧密克戎及德?tīng)査谋容^研究。
奧密克戎的流行，目前尚看不到拐點(diǎn)。但已知的事實(shí)是，新冠疫苗的全程接種可以有效降低奧密克戎變異株引起的住院、重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
80歲以上老人加強(qiáng)免疫比例僅19.7%
“根據(jù)奧密克戎的流行病特征，無(wú)癥狀和輕癥居多，傳播更隱匿，即便不出門(mén)的老人，也會(huì)因家人導(dǎo)致感染。同樣是感染，沒(méi)有接種疫苗的老年人風(fēng)險(xiǎn)極高，這是我們當(dāng)前最擔(dān)憂的地方。”一位流行病學(xué)專家表示。
國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制一直高度重視老年人的疫苗接種，多次對(duì)老年人接種進(jìn)行了部署安排，各個(gè)地方也在積極組織協(xié)調(diào)，采取多種措施，來(lái)提高老年人的接種率。即便如此，仍有相當(dāng)一部分老年人還處于免疫空白。
從數(shù)據(jù)來(lái)看，截至3月17日，中國(guó)還有5200萬(wàn)60歲以上的老年人沒(méi)有完成全程接種，其中占比最大的是80歲以上人群。
分不同年齡層來(lái)看，截至3月17日，我國(guó)60~69歲、70-79歲、80歲以上的老人中，接種一劑次的比例分別是88.8%、86.1%、58.8%，完成全程基礎(chǔ)免疫的比例分別是86.6%、81.7%、50.7%，完成加強(qiáng)免疫的比例分別是56.4%、48.4%、19.7%。
尤其80歲以上老人的全程接種和加強(qiáng)免疫，“這個(gè)比例還是比較低的。”國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任曾益新曾說(shuō)。
3月19日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局副局長(zhǎng)、一級(jí)巡視員雷正龍表示，“在防控實(shí)踐中，新冠疫苗接種凸顯了對(duì)老年群體的保護(hù)作用，但從目前各地的接種情況看，部分地區(qū)的老年人接種率還有進(jìn)一步提升的空間。”
這樣的接種短板，對(duì)老年人意味著什么？
按照美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，相較于18~29歲的年輕人，65~74歲人群的住院風(fēng)險(xiǎn)提高了4倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了65倍；75~84歲的人群住院風(fēng)險(xiǎn)提高了8倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了140倍；85歲以上的人群住院風(fēng)險(xiǎn)增加了12倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了340倍。
從香港第五波的疫情中可以看到，可以看到接種疫苗與否的區(qū)別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2022年3月18日0時(shí)，累計(jì)報(bào)告?zhèn)€案數(shù)1004313例，累計(jì)死亡個(gè)案5188例，整體病死率0.52%。死亡病例中，80歲以上的占70.5%，70~79歲占16.7%，60~69歲占8.3%。其中近90%沒(méi)接種過(guò)疫苗，接種疫苗者的病亡率是0.04%，沒(méi)有接種或者沒(méi)有全程接種的，病亡率是1.25%，相差31倍。
也因此，如何彌補(bǔ)這個(gè)短板，成為當(dāng)前最為迫切的事情。但推動(dòng)老年人的疫苗接種，似乎并不是那么容易。
提高老年人接種率的幾個(gè)難點(diǎn)
“我們不敢打，一方面是基層不具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的能力問(wèn)題，另一方面也是長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)患信任關(guān)系相對(duì)薄弱，且除接種反應(yīng)補(bǔ)償外的其他社會(huì)矛盾調(diào)解機(jī)制相對(duì)缺乏，多一事不如少一事。”一位基層負(fù)責(zé)接種的工作人員表示。
事實(shí)上，因接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也的確給基層接種人員帶來(lái)了困擾。“老年人有很多基礎(chǔ)疾病，很多不良反應(yīng)與接種疫苗無(wú)關(guān)，但是這個(gè)很難給他們講清楚，所以接種起來(lái)比較謹(jǐn)慎。”另外一個(gè)接種人員表示。
由于60歲以上人群多有基礎(chǔ)疾病，但又同時(shí)面臨著感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)。所以在《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》中對(duì)此人群的接種也給予了詳細(xì)的規(guī)定，建議“慢性病人群為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠病毒疫苗接種禁忌人群，建議接種。”對(duì)于“免疫功能受損人群”，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗，若接種腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無(wú)同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。
對(duì)于老年人接種后的風(fēng)險(xiǎn)控制，也制定了詳盡的防護(hù)措施，“要求必須有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生保障，接種完留觀30分鐘。”地方疾控負(fù)責(zé)人表示。
從目前已有的新冠疫苗接種后不良反應(yīng)數(shù)據(jù)看，老年人群與其他不同年齡組，并無(wú)差異。
中國(guó)流行病學(xué)雜志2021年6月29日刊發(fā)的一篇《新型冠狀病毒滅活疫苗(Vero細(xì)胞)大規(guī)模緊急使用安全性評(píng)價(jià)》論文，收集了497743人次新冠疫苗接種情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，12~18周歲人群不良反應(yīng)發(fā)生率最高，達(dá)到11.31%，以疲勞及接種部位疼痛為主。其次為30~39歲人群，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.18%，不良反應(yīng)發(fā)生率最低為≥60歲人群，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由此可見(jiàn)，老年人群接種的不良反應(yīng)并不其他年齡組高。這一結(jié)論，在其他疫苗中也得到了證實(shí)。
在《促進(jìn)老年人季節(jié)性流感疫苗接種專家共識(shí)》中指出，2017年，國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)綜述納入了7項(xiàng)RCT研究評(píng)估流感疫苗在老年人群中的安全性，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)抗原含量滅活疫苗和高抗原含量滅活疫苗均未報(bào)告任何疫苗相關(guān)死亡事件、格林-巴利綜合征或過(guò)敏反應(yīng)。美國(guó)一項(xiàng)RCT研究納入了9172名≥65歲的研究對(duì)象，結(jié)果顯示，高抗原含量滅活疫苗和標(biāo)準(zhǔn)抗原含量滅活疫苗接種后的180天內(nèi)，分別有6.7%和6.5%的參與者經(jīng)歷了嚴(yán)重不良事件，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
也因此，就安全性而言，并不構(gòu)成老年人接種的障礙，但實(shí)際操作過(guò)程中，的確難度很大。
“老年人接種意愿低，可以上門(mén)接種，但不良反應(yīng)處置還比較難，特別是處理異常反應(yīng)。社區(qū)按照過(guò)去的接種要求，留置半小時(shí)，老人坐不住。上門(mén)服務(wù)，如果每個(gè)都要留置半小時(shí)，效率又太低。如何解決這個(gè)問(wèn)題，下一步的工作要更健全。”一位地方疾控的負(fù)責(zé)人表示。
奧密克戎導(dǎo)致兒童感染住院風(fēng)險(xiǎn)不低于德?tīng)査?/strong>
除了老人，免疫屏障的另外一個(gè)短板，是兒童和青少年。
3月19日，在深圳市疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，深圳市衛(wèi)生健康委二級(jí)巡視員、市疫情防控指揮部新聞發(fā)言人林漢城表示，近期在深圳收治的新冠病毒感染者中，兒童占比20%。而在這20%的兒童病例中，6歲以下的兒童占比一半，年齡最小的是1月齡。說(shuō)明兒童對(duì)奧密克戎變異株普遍易感，比德?tīng)査儺愔昝黠@增高。
3月19日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，沒(méi)有感染新冠病毒的人、沒(méi)有接受新冠疫苗接種的人，對(duì)于新冠病毒都不具有抵抗力，如果兒童、青少年感染了新冠病毒，一般來(lái)說(shuō)癥狀相對(duì)比較輕，或者說(shuō)自我感受不到、感受比較輕，這時(shí)候容易被忽略。在疫情期間，尤其是兒童、青少年比較集中的場(chǎng)所，像學(xué)校，一定要加強(qiáng)癥狀監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能感染的學(xué)生，以便把疫情控制在萌芽當(dāng)中。
近期一項(xiàng)基于英國(guó)本土百萬(wàn)例感染者的研究也顯示，對(duì)于0-9歲兒童而言，奧密克戎感染導(dǎo)致的就醫(yī)及住院風(fēng)險(xiǎn)，并沒(méi)有低于德?tīng)査＿@也是目前最大的奧密克戎及德?tīng)査谋容^研究。
3月16日，柳葉刀發(fā)表了一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)劍橋大學(xué)Tommy Nyberg教授團(tuán)隊(duì)的大型研究，比較奧密克戎與德?tīng)査?duì)不同年齡階段、不同免疫狀態(tài)的人群感染的嚴(yán)重程度，包括就診、住院治療及死亡風(fēng)險(xiǎn)的變化。
該研究收集了2021年11月至2022年1月間英國(guó)本土1516702名新冠感染者數(shù)據(jù)，其中包括1067859名奧密克戎感染者和448843名德?tīng)査腥菊撸Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，與德?tīng)査啾龋瑠W密克戎感染者整體的就診風(fēng)險(xiǎn)降低44%，感染后14天內(nèi)住院風(fēng)險(xiǎn)降低59%，感染后28天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低69%。
但這一下降，在0~9歲的兒童身上并不顯著，究其原因，一方面可能是奧密克戎的高傳播性導(dǎo)致未接種疫苗的兒童就診風(fēng)險(xiǎn)和住院風(fēng)險(xiǎn)增加，另一方面，和之前的毒株相比，奧密克戎主要感染上呼吸道，兒童氣道較小，癥狀更明顯，就診和住院概率更高。
在新冠肺炎大流行早期進(jìn)行的幾項(xiàng)研究表明，兒童和青少年的發(fā)病率低于成人。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，隨著新冠病毒的變異，兒童和青少年的感染率和癥狀性疾病率相當(dāng)與成人相當(dāng)，并且高于50歲以上成人年的比率。于是美國(guó)、英國(guó)等多國(guó)都啟動(dòng)了兒童和青少年的新冠疫苗接種和加強(qiáng)針。
目前，中國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了3歲以上兒童的新冠疫苗接種，不過(guò)，并沒(méi)有啟動(dòng)加強(qiáng)接種。同時(shí)，3歲以下兒童尚未接種。這兩個(gè)因素將加大兒童人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。
“新冠疫苗在接種后的6個(gè)月，抗體水平會(huì)衰減，所以在6個(gè)月后的保護(hù)能力有所下降，3歲以上兒童及青少年的加強(qiáng)針有必要啟動(dòng)。因?yàn)閵W密克戎的隱匿傳播，一旦學(xué)校感染，將成為一個(gè)放大器。”上述流行病學(xué)專家表示。
在本輪奧密克戎中，學(xué)校聚集性暴發(fā)已出現(xiàn)在多地。
北京在3月7日至3月15日累計(jì)報(bào)告43例感染者，其中5名小學(xué)生感染，4名在東城區(qū)和平里第四小學(xué)。
江蘇連云港在3月4日、5日，發(fā)現(xiàn)7名感染者為同一小學(xué)師生，4名為確診病例，3名為無(wú)癥狀感染者。
青島萊西3月4日發(fā)現(xiàn)3名萊西七中學(xué)生確診(發(fā)熱門(mén)診)，3月4日至10日12時(shí)共報(bào)告了304例確診病例，其中217人(71.4%)為學(xué)生，以及472名無(wú)癥狀感染者，由學(xué)生感染后波及家人。
吉林市農(nóng)業(yè)科技學(xué)院3月6日出現(xiàn)第一例確診病例，3月9日發(fā)現(xiàn)68例新冠感染者(20例確診、48例無(wú)癥狀)，3月11日累計(jì)共91例感染者(25例確診、66例無(wú)癥狀)。
“不僅兒童和青少年需要盡快啟動(dòng)加強(qiáng)針，還需要考慮3歲以內(nèi)孩子的防護(hù)，保障這個(gè)群體的安全。”上述流行病學(xué)專家表示。
3月20日在“新冠防疫新進(jìn)展高峰論壇·2022第一季”在線論壇上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏坦言，在下一步的抗疫工作中，如果做好幾方面的工作，就可以贏得智慧抗疫的勝利。他認(rèn)為，首當(dāng)其沖的便是疫苗接種必須達(dá)到相當(dāng)高的水平，才能具備初步的逐步放開(kāi)的條件。
文章作者 馬曉華
