別讓肩關(guān)節(jié)脫位成“習(xí)慣”
對于因運動損傷、車禍傷等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫位，一定要及早診治
廣州日報訊 (全媒體記者張青梅 通訊員胡穎儀、孫冰倩)在很多武俠小說或電視劇中，常有武功高絕的大俠擒到歹徒后直接把歹徒的胳膊卸了，歹徒此時就會痛得冷汗涔涔。若是大俠網(wǎng)開一面，“咔咔”兩下就能再把胳膊給他裝上。看到這種情節(jié)，很多人會覺得胳膊脫位也不是什么大事，不過就是疼一疼。但專家表示，肩關(guān)節(jié)脫位并非小事。脫位的同時有可能伴隨著骨折，此時并不能盲目復(fù)位，并且脫位處理不好很有可能造成習(xí)慣性脫位甚至上肢神經(jīng)損傷致殘。
小伙一年肩關(guān)節(jié)脫位6次
26歲的小張，在一次不小心的引體牽拉動作后引起右側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位，后來這個部位竟然在一年內(nèi)脫位了6次。由于關(guān)節(jié)脫位頻頻復(fù)發(fā)帶來的疼痛和舉手、抬肩等行動受限，給小張的工作和生活帶來極大不便。去年年底，小張來到廣州市紅十字會醫(yī)院骨科就診，該科副主任醫(yī)師王敏一檢查，發(fā)現(xiàn)他盂唇撕脫損傷嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)囊變得松弛，肱骨頭后上方有較大骨缺損，屬于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，體征明顯、癥狀嚴(yán)重。
對小張的病情進行充分評估后，廣州市紅十字會醫(yī)院骨科副主任王文和王敏決定為他實施全關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)修復(fù)術(shù)。術(shù)中，在小張前方肩關(guān)節(jié)盂置入兩枚錨釘行“肩關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)+前關(guān)節(jié)囊折疊緊縮成形”術(shù)，在肱骨頭后上方骨缺損處置入兩枚錨釘行肱骨頭骨缺損肌腱填充術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，小張的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)了穩(wěn)定。
王文介紹，與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，后期經(jīng)過康復(fù)鍛煉，小張將逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，逐步恢復(fù)日常生活及體育活動。
處理不當(dāng)或可引發(fā)習(xí)慣性脫位
王敏介紹，人體的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭、肩胛盂、肩峰、喙突等骨性結(jié)構(gòu)以及盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖、肌腱、肌肉等軟組織共同組成，它是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭遇暴力作用時容易引發(fā)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等，肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年男性身上。
肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)展共有三個階段，即初次脫位、復(fù)發(fā)性脫位、習(xí)慣性脫位。王敏表示，不恰當(dāng)?shù)奶幚沓醮蚊撐粫饛?fù)發(fā)性脫位。而對復(fù)發(fā)性脫位不進行手術(shù)治療，極易發(fā)展為習(xí)慣性脫位。
習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位分為兩個類型，分別是先天性和創(chuàng)傷性。先天性肩關(guān)節(jié)脫位多為肩關(guān)節(jié)本身發(fā)育不良，或者周圍保護作用的組織發(fā)育不夠牢固，這種類型的患者經(jīng)常是兒童時期就會表現(xiàn)出來，而且多為雙側(cè)對稱；創(chuàng)傷性的習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位是由于后天損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位并且在第一次脫位之后固定的時間不夠，后期康復(fù)鍛煉不足而產(chǎn)生的，這種類型在臨床上更為常見。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病次數(shù)平均10~20次/年， 最重者40次/年， 常伴隨運動和生活中肩關(guān)節(jié)的外展外旋及后伸動作而復(fù)發(fā)， 并且自行復(fù)位后未固定。
常發(fā)生在接觸性運動項目中
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，但同時也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。
王敏介紹，肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運動項目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很多見。絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的人群，由于該人群較為活躍，在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高，常常會出現(xiàn)“習(xí)慣性脫位”，即患者肩關(guān)節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位。如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”等動作；也有的發(fā)生在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時，嚴(yán)重者甚至打個噴嚏也會誘發(fā)脫位。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位會嚴(yán)重影響患肢的功能，妨礙患者的正常生活運動，甚至患者常會因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生心理陰影。
肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位應(yīng)盡早治療
王敏介紹，由于脫位時引起的肩關(guān)節(jié)囊韌帶的撕脫傷，保守治療很難使其達(dá)到愈合，因而容易造成脫位反復(fù)發(fā)作。有資料報道，20歲以下的年輕人初次脫位以后，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)率在80%以上。
如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨及骨性結(jié)構(gòu)的破壞，反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)提前老化。
因而國際運動醫(yī)學(xué)界正在全球范圍內(nèi)呼吁，對于25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕脫的關(guān)節(jié)囊韌帶，從而有效防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生。
王文提醒，對于因運動損傷、車禍傷等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，特別是年輕人，千萬不要迷信“偏方”或“經(jīng)驗”，一定要及早找專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生診治，盡快得到專業(yè)治療，防止出現(xiàn)“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”。
