醫保新支付方式來了!近日，國家醫保局確定了按疾病診斷相關分組付費（以下簡稱DRG）國家試點城市。除西藏外，各省均有1市試點，覆蓋全國。2020年模擬運行該付費方式，2021年啟動實際付費。這將是醫保付費方式的重大改變。
長期以來，我國醫療服務支付方式一直采取按項目后付費的方式，也就是以醫保參保人實際發生的醫療費用為基礎，醫保向醫院支付費用。在公立醫院補償機制不健全、醫療服務價格不能完全體現醫務人員勞動價值的情況下，這種支付方式極易誘導醫院提供過度的醫療服務，帶動醫藥費用上漲，不僅導致病人“看病貴”，醫患關系緊張，醫保基金也不堪重負。2015年，國家衛計委、發改委、財政部、人社部等部門就聯合印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，旨在遏制醫院過度醫療的沖動。
DRG實行的是“總額包干、超支不補、結余留用”的方式，在這種打包收費的方式下，病人購買的是整體的醫療服務，所使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不再是醫院獲得收益的手段。對于醫院而言，必須通過降低服務成本、規范醫療服務、優化管理水平來提高服務質量，以獲取費用上的結余，這種收費方式將倒逼醫院將節約成本、降低收費變為主動行為，而非相關管理部門的要求；對醫生而言，沒必要通過開大檢查、大處方來獲得經濟效益了，反而會盡力從病人角度出發，尋求“既保證醫療質量又兼顧成本控制”的治療方案，醫患成為真正的利益共同體，有利于緩解醫患矛盾；對于病人來說，收費更規范透明了，患什么病花多少錢，一旦確診，就心中有數了；對醫保基金來說，可以控制醫療費用的不合理增長，更加合理地配置醫療資源。支付方式一變，牽一發而動全身，可以說是多贏之舉。
事實上，在此次全國統一試點之前，已有不少省市走在前面開始了試點，但推進速度較慢。就拿北京來說，從2011年開始，DRG先后在6家醫院試點，但正如試點醫院的一位副主任醫師所說，8年來仍然停留在“測算”階段，而且使用該付費模式后，醫院多例手術“賠錢”。
為什么這么一項對各方均存在利好的制度，而且是目前國際上廣泛應用、比較先進的醫療保險付費方式，竟會推進如此緩慢？從試點情況來看，難點在于標準的制定和測算，需要海量的數據來支撐，數據越多越具體，發生偏差的可能性才會更小。而目前參與試點的醫院比較少，難以形成合理的標準。另外，診療過程中有很多動態因素，物價、醫療技術、患者個體情況等對診療成本都會造成影響。如何將這些情況進行綜合考量，整體設計，是一個極復雜的系統工程。
盡管試點存在一定難度，但隨著醫保覆蓋面的不斷擴大，醫保基金負擔過重，DRG的推行已“箭在弦上”，刻不容緩。不妨在試點中進行動態調整，不斷完善。DRG收付費改革離不開醫療大數據的支持與分析。近年來，互聯網的飛速發展與大數據技術的廣泛應用，也給DRG提供了很好的技術支撐。期待隨著全國試點的推進，這一新的支付方式將重構醫保、醫院與患者的關系，讓“看病難”“看病貴”不再成為患者的心中憂患。（譚敏）
