跌倒對(duì)老人而言，可造成一系列不可忽視的損害，是老人第一位損害死亡原因。導(dǎo)致老人跌倒的要素較多，在其中藥物是引起跌倒的關(guān)鍵要素，藥物的類型、使用量、多種多樣藥物聯(lián)用均可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)提升，而根據(jù)藥物重整能夠合理降低這類風(fēng)險(xiǎn)。
什么藥物很有可能造成跌倒？針對(duì)慢性疾病長(zhǎng)期性服藥，很有可能造成跌倒的藥物包含：功效于神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件藥物、心腦血管病類藥物、降糖藥等。此外，多種服藥（就是指應(yīng)用五種或之上的藥物）也是造成跌倒的關(guān)鍵緣故。藥物能致觀念、精神實(shí)質(zhì)、視覺(jué)效果、步態(tài)、均衡等層面發(fā)現(xiàn)異常而造成 跌倒。
神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件藥物關(guān)鍵包含:抗精神疾病藥物如喹硫平、氯氮平等；抗抑郁藥物如米氮平、帕羅西汀等；抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉等；鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖、勞拉西泮等；抗帕金森病藥物如左旋多巴、普拉克索等；阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、嗎啡等。
心腦血管病類藥物關(guān)鍵包含：利尿劑如呋塞米、托拉塞米；降血壓藥如哌唑嗪、特拉唑嗪等。這兩大類藥物可造成體位性血壓低致跌倒。以地高辛為意味著的強(qiáng)心藥，很有可能出現(xiàn)心率失常、復(fù)視等病癥致跌倒。
降糖藥關(guān)鍵包含：胰島素以及類似物、內(nèi)服的各種降糖藥物。口服藥如格列齊特、瑞格列奈、二甲雙胍、阿卡波糖等，均很有可能出現(xiàn)血糖低致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
假如提前準(zhǔn)備運(yùn)用或已經(jīng)運(yùn)用之上藥物，如何預(yù)防跌倒呢？
跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老人或是以往以前出現(xiàn)跌倒的老人，在運(yùn)用之上藥物前，應(yīng)資詢臨床藥師、老年科及大專醫(yī)生，調(diào)節(jié)跌倒有關(guān)藥物。類似藥物的副作用產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)不一樣，可依據(jù)鎮(zhèn)定功效高低、肌肉松弛功效的高低，挑選風(fēng)險(xiǎn)小的藥物。
針對(duì)精神類藥物如抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等應(yīng)優(yōu)先選擇考慮到個(gè)人行為醫(yī)治、心理療法等非藥物治療方法，降低精神類藥物的應(yīng)用，確需應(yīng)用時(shí)要保持最少使用量。
服用降血壓藥物時(shí)，出現(xiàn)體位性血壓低的時(shí)間常以剛開始服用時(shí)或是調(diào)節(jié)使用量時(shí)，為防止體位性血壓低的產(chǎn)生，針對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)遲緩下床或站起前靜坐數(shù)分鐘，有利于血夜流回。
另外，老人盡量減少降低靜脈流回的姿勢(shì)，如長(zhǎng)期站起，尤其是在酷熱氣溫下的長(zhǎng)期站起。可根據(jù)雙足背屈、蹲坐或低頭等方法提升站起位的靜脈流回，加速心跳，進(jìn)而升血壓高。針對(duì)靜脈流回差的群體可考慮到加穿彈力襪等方法提升站立時(shí)靜脈回出血量，降低體位性血壓低產(chǎn)生。
糖尿病患者老人應(yīng)基本隨身帶糖分類食品，一旦出現(xiàn)血糖低可馬上服用。而針對(duì)服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的病人，則需應(yīng)用果糖或純蜂蜜來(lái)改正血糖低，服用蔗糖或淀粉類食物實(shí)際效果較弱。
老人多種服藥的狀況十分廣泛，產(chǎn)生欠佳的藥物相互影響可造成 跌倒風(fēng)險(xiǎn)提升。提議每過(guò)大半年再次評(píng)定全部藥物的實(shí)效性和安全系數(shù)，資詢臨床藥師開展藥物重整。盡量避免服藥的類型和總數(shù)，必需時(shí)調(diào)節(jié)使用量，采用綜合型保障措施防止跌倒。
文/孫云川（北京同仁醫(yī)院）
