近日，在第五屆全國(guó)社會(huì)保障學(xué)術(shù)大會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)當(dāng)將質(zhì)量醫(yī)保作為新時(shí)代社會(huì)保障發(fā)展的基準(zhǔn)與方向，真正實(shí)現(xiàn)為老百姓減負(fù)，為人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。
當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)保體系已覆蓋13億多人口，連續(xù)多年保持全民參保率95%以上，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)整合，報(bào)銷范圍逐步從住院擴(kuò)展到門診，越來(lái)越多治病救命的好藥被納入醫(yī)保目錄。但同時(shí)也要看到，基本醫(yī)保制度從“管用”邁向“好用”，從“有分量”轉(zhuǎn)向“高質(zhì)量”還有一段距離。
建設(shè)質(zhì)量醫(yī)保面臨多方面的挑戰(zhàn)。在管理方面，基本醫(yī)保制度在實(shí)現(xiàn)管理職能劃歸同一部門之后，仍存在統(tǒng)籌層次不高、地方政策存在差異、城鎮(zhèn)與居民醫(yī)保制度分割等問題，面臨籌資來(lái)源易受經(jīng)濟(jì)及財(cái)政收入波動(dòng)影響、相關(guān)法律法規(guī)不夠健全、部分醫(yī)保基金被用于購(gòu)買無(wú)效低效醫(yī)藥服務(wù)等情況。從參保人員的角度看，基本醫(yī)保對(duì)于癌癥、器官移植、罕見病等保障程度較低，參保人員的獲得感還有提升空間。從國(guó)家發(fā)展的路徑看，醫(yī)保能力建設(shè)仍局限于為治病埋單，尚未形成與健康中國(guó)相適應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制。
三個(gè)層面的需求為質(zhì)量醫(yī)保提出了核心目標(biāo)。質(zhì)量醫(yī)保要求醫(yī)保基金更加安全，醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買更有效率；保障范圍擴(kuò)大，保障水平提升，服務(wù)遞送更加貼心；支付機(jī)制更加健全靈敏，滿足人民對(duì)美好生活的需要。同時(shí)，質(zhì)量醫(yī)保并不意味著大包大攬，而是要厘清有所為、有所不為的邊界，通過完善大病救助、商業(yè)健康險(xiǎn)等渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的有效互補(bǔ)。實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，考驗(yàn)醫(yī)保管理智慧，歸根結(jié)底要促進(jìn)醫(yī)保基金的高效使用。
為盡快建設(shè)質(zhì)量醫(yī)保，各方都在探路。去年，國(guó)家醫(yī)保局開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，發(fā)揮戰(zhàn)略購(gòu)買者的作用完成17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄談判，啟動(dòng)“4+7”國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，并開始組織DRG支付方式改革試點(diǎn)，患者獲得感逐步增強(qiáng)。同時(shí)，許多地方推行醫(yī)保支付方式改革，通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”放大醫(yī)改效能，在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制完善、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值合理體現(xiàn)、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療等方面取得成效。隨著一項(xiàng)項(xiàng)改革舉措的落地，質(zhì)量醫(yī)保離老百姓更近了。（葉龍杰）
